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羊水栓塞 广州医学院第三附属医院 广州市重症孕产妇救治中心 陈敦金 定义 羊水栓塞是指在分娩过程 中羊水进入母体血循环引起的 肺栓塞导致出血、休克和发生 弥散性血管内凝血等一系列病 理改变。 病因 羊水进入血循环的主要途径 宫颈黏膜静脉 胎盘附着处的静脉窦 病理性开放的子宫血窦：宫颈撕裂、 子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或 剖宫产术中 好发因素及诱因 好发因素：高龄初产妇、多产妇、过 强宫缩、急产等 诱因：破膜、前置胎盘、胎盘早剥、 子宫破裂、剖宫产术等 病理生理 羊水进入母体血液循环后，可通 过阻塞肺小血管、引起机体的变 态反应和凝血机制异常而引起机 体的一系列病理生理变化。 肺动脉高压 羊水 有形成分 凝血活性物质 抗原成分 机械阻塞 弥散性血管内凝血 Ⅰ型变态反应 反射性肺内小血管痉挛 反射性肺内小血管痉 弥散性血管内凝血（DIC ） 羊水 凝血活性物质 纤溶活性物质 弥散性血管内凝血 纤溶亢进 广泛微血栓 全身性出血 全身性出血 临床表现：  分娩过程中一般发生在第一产程末、第二产 程宫缩较强时，有时也发生在胎儿娩出后短 时间内。  先兆症状可出现烦躁不安、寒战、恶心、呕 吐、呛咳、气急等，继而出现呼吸困难、紫 绀，肺底部出现湿罗音，心率加快，面色苍 白、四肢厥冷，血压下降等。  严重者可无先兆症状，发病急骤，数分钟内 迅速死亡。 。  羊水栓塞的典型临床经过可分三个阶段  1 休克： 肺动脉高压引起的心力衰竭、急性循环呼吸 衰竭及变态反应引起的休克。 低血压、低血氧为突出表现 2.DIC引起的出血 患者可发生难以控制的全身广泛性出 血：大量阴道流血、切口渗血、全身 皮肤黏膜出血、甚至出现消化道大出 血。 3. 以急性肾功能衰竭为首的MODS 羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒 症的表现。这主要是因为循环功能衰竭引 起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内 小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致的肾 脏器质性损害。 典型病例按顺序出现三个阶段， 但有时并不全出现，不典型者仅有阴 道流血和休克，也有休克和出血的同 时合并少尿、无尿者。钳刮术中出现 羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急 促、胸闷。 诊断  根据分娩及钳刮时出现的上述临床表现，可 初步诊断，并立即进行抢救。在抢救的同时 应抽取下腔静脉血，镜检有无羊水成分。同 时可做如下检查以帮助诊断及观察病情的进 展情况： 1. 床边胸部X线平片见双肺有弥散性点片状浸 润影，沿肺门周围分布，伴有右心扩大。 2. 床边心电图提示右心房、右心室扩大。 3. 与DIC有关的实验室检查。 处理  一般处理  生命支持