第03章 分娩期妇女护理.ppt

【护理诊断/问题】 1．疼痛 与子宫收缩有关 2．舒适度改变 与子宫收缩、环境等有关 3．焦虑 与担心本身及胎儿安危，害怕分娩不顺利有关 【护理目标】 1．产妇表示疼痛程度减轻。 2．产妇能配合助产士改变不适情况。 3．产妇焦虑程度减轻。 【护理措施】 1．一般护理 （1）观察生命体征：在宫缩间歇时测量血压。 （2）活动和休息：若初产妇宫口近开全或经产妇宫口已扩张至4cm时，应进产房准备接生。 （3）补充液体和热量 （4）清洁与舒适 （5）排尿和排便： 每2～4小时排尿1次 若初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇＜2cm时，可用温肥皂水灌肠 ：灌肠溶液为0.2﹪肥皂水500～1000ml，温度39～42℃。 灌肠禁忌证：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、妊娠期高血压疾病、严重心脏病、胎儿宫内窘迫、宫缩过强估计在1小时即将分娩者。 2．观察产程 （1）子宫收缩 （2）胎心：在宫缩间期时听取胎心。 潜伏期每隔1～2小时听1次，活跃期每隔15～30分钟听1次，每次听1分钟，注意胎心的频率、节律和心音强弱。 若胎心率超过160次/分或少于120次/分，或节律不规则，提示胎儿宫内窘迫。 （3）宫口扩张及先露部下降： 1）肛门检查： 2）阴道检查： 3）绘制产程图 （4）胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听取胎心，同时注意观察羊水性状、颜色、量，并记录破膜时间。 3．疼痛与心理护理 如呼吸训练和放松技巧、轻抚腹部和骶骨加压法、陪伴分娩，导乐分娩，水下分娩 等 【护理评价】 1．产妇不适程度减轻。 2．产妇能积极参与和配合分娩过程，适当休息和活动、饮食与排泄。 3．产妇情绪稳定，有信心正常分娩。 二、第二产程妇女的护理 （一）临床表现 子宫收缩增强 排便感 胎儿下降及娩出： “胎头拨露” “胎头着冠” （二）护理 【护理评估】 1．健康史 2．身体状况 评估子宫收缩的持续时间、间歇时间及强度；密切关注胎心变化； 观察产妇是否能正确使用腹压，观察胎先露下降、胎头拨露和着冠情况； 评估会阴部条件结合胎儿大小，判断是否需要行会阴切开术。 3．心理-社会支持状况 4．辅助检查 胎儿监护仪 【护理诊断/问题】 1．疼痛 与子宫收缩有关 2．有受伤的危险 与可能发生会阴撕裂，新生儿产伤有关 3．焦虑 与担心分娩是否顺利和胎儿是否健康有关 【护理目标】 1．产妇及新生儿没有受伤。 2．产妇情绪稳定，正确使用腹压，积极配合，分娩经过顺利。 【护理措施】 1．密切观察产程 宫缩、胎头下降 听胎心：5～10分钟1次。 2．指导产妇屏气 宫口开全后，指导产妇运用腹压 3．接产准备 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4㎝，应将产妇送至分娩室准备接生。 外阴消毒顺序是大小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围 4．接产 （1）接产要领：正确保护会阴，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇期缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键。胎肩娩出时也要注意保护好会阴。 （2）接产步骤：接生者站在产妇右面，当胎头拔露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。 双肩娩出后，松开保护会阴的右手 【护理评价】 1．产妇没有会阴撕裂。新生儿没有头颅血肿、锁骨骨折等产伤。 2．产妇情绪稳定，能正确使用腹压，积极配合，分娩过程顺利。 三、第三产程妇女的护理 （一）临床表现 子宫收缩 胎盘娩出 阴道流血 1.胎盘剥离征象 （1）子宫底收缩变硬呈球形，子宫下段被扩张，子宫体被推向上，宫底升高达脐上。 （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。 （3）阴道少量流血。 （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 2.胎盘剥离娩出方式 （1）胎儿面娩出式 （2）母体面娩出式 胎盘剥离时子宫的形态 （二）护理 【护理评估】 1．健康史 2．身体状况 （1）产妇： 识别胎盘剥离征象。 胎盘娩出后，检查胎盘胎膜是否完整 检查软产道损伤情况。 产后2小时重点监测产妇的血压、脉搏、子宫收缩、阴道出血量等生理状况。 （2）新生儿：进行阿普加评分（Apgar score） 3. 心理-社会支持状况 【护理诊断/问题】 1．组织灌注量不足 与产后出血有关 2．有亲子依恋改变的危险 与产后疲惫、会阴伤口疼痛或新生儿性别与期望不符有关 【护理目标】 1．产妇不发生产后出血。 2．产妇情绪稳定，接受新生儿并开始亲子间的互动。 【护理措施】 1．产妇护理 （1）协助胎盘娩出 （2）检查胎盘胎膜 （3）检查软产道 （4）预防产后出血 （5）产后观察：产后2小时是产后出血的高发时间段，又称之