危重患者血糖管理2015年.ppt

个人简介 福建医科大学附属泉州第一医院城东分院大内科科护士长 中国糖尿病教育者（CDS） 泉州市护理学会康复与糖尿病专委会主任 由上面可以重症患者贫血较为普遍，如对患者进行对症治疗那重症患者的输血率也相应增高。 一项前瞻性研究评估了ICU重症患者贫血和输血情况，该研究共纳入了100例ICU患者，平均入院时的血红蛋白水平为10.8mg/dl，其中71%患者入院时血红蛋白水平12mg/dl,39%患者入院时血红蛋白水平10mg/dl。大部分患者（86%）在入院时即伴有贫血。入住IUC期间患者贫血发生率高达98%。患者入住ICU期间总的输血率为40%，而每天的输血率就有13.6%。其中ICU住院时间7天的患者中输血率高达70%！ 这项研究充分说明了重症患者贫血和输血率很高。 由上面可以重症患者贫血较为普遍，如对患者进行对症治疗那重症患者的输血率也相应增高。 一项前瞻性研究评估了ICU重症患者贫血和输血情况，该研究共纳入了100例ICU患者，平均入院时的血红蛋白水平为10.8mg/dl，其中71%患者入院时血红蛋白水平12mg/dl,39%患者入院时血红蛋白水平10mg/dl。大部分患者（86%）在入院时即伴有贫血。入住IUC期间患者贫血发生率高达98%。患者入住ICU期间总的输血率为40%，而每天的输血率就有13.6%。其中ICU住院时间7天的患者中输血率高达70%！ 这项研究充分说明了重症患者贫血和输血率很高。 由上面可以重症患者贫血较为普遍，如对患者进行对症治疗那重症患者的输血率也相应增高。 一项前瞻性研究评估了ICU重症患者贫血和输血情况，该研究共纳入了100例ICU患者，平均入院时的血红蛋白水平为10.8mg/dl，其中71%患者入院时血红蛋白水平12mg/dl,39%患者入院时血红蛋白水平10mg/dl。大部分患者（86%）在入院时即伴有贫血。入住IUC期间患者贫血发生率高达98%。患者入住ICU期间总的输血率为40%，而每天的输血率就有13.6%。其中ICU住院时间7天的患者中输血率高达70%！ 这项研究充分说明了重症患者贫血和输血率很高。 血糖仪检测结果与本机构实验室生化方法检测结果的比对与评估，每6个月不少于1次 每台血糖仪均应当有质控记录，管理人员应当定期检查质控记录，质控记录应包括：测试日期、时间，仪器的校准，试纸条批号及有效期，仪器编号及质控结果 每天血糖检测前，都应当在每台仪器上先进行质控品检测，当更换新批号试纸条、血糖仪更换电池、或仪器及试纸条可能未处于最佳状态时，应当重新进行追加质控品的检测，每种血糖仪均应当有相应浓度葡萄糖的质控品，通常包括高、低两种浓度 失控分析与处理：如果质控结果超出范围，则不能进行血糖标本测定。应当找出失控原因并及时纠正，重新进行质控测定，直至获得正确结果 采用血糖仪血糖检测的医疗机构均应当参加血糖检测的室间质量评估 * 内源性物质：由人体内部产生的物质。 外源性物质：来源于人体外部的物质，例如治疗药物或维生素。 ascorbic acid：抗坏血酸，维生素C一种白色的晶体维生素，CHO，存在于桔橘、西红柿、土豆和带叶的绿色蔬菜中，用于防治坏血病 Also called: vitamin C 然后我们再来看一下红细胞压积对血糖仪准确性的影响。研究表明红细胞压积的高低影响葡萄糖在试纸中的扩散。红细胞压积高会减慢葡萄糖扩散，导致反应速率降低，进而引起血糖监测的读数偏低；如果红细胞压积低则会加快葡萄糖扩散，导致反应速率提高，进而引起血糖监测的读数偏高。 红细胞压积偏高主要存在于脱水、骨髓疾病和某些特殊的肿瘤、慢性阻塞性肺疾病和吸烟导致肺病这三类人群中；红细胞压积偏低的人群为贫血、失血、红细胞破坏和营养不良的患者。对此，杨文英曾指出：检测血糖时应尽量选择受红细胞压积影响较小的血糖仪。 Thomas J, et al. Heart Lung. 2010;39(3):217-25 小 结 高血糖、低血糖和血糖波动均会增加ICU患者死亡率 当血糖≥10mmol/L ，开始启用胰岛素治疗 危重患者血糖控制目标为 7.8～10mmol/L 危重患者血糖6.1 mmol/L或10mmol/L都是不可接受的 无糖尿病的患者应激状态解除后血糖控制目标为6.1～7.8 mmol/L之间 准确及时的血糖监测对于危重患者尤为重要 对于ICU危重患者的血糖水平应给与特别关注 目录 危重患者血糖异常的危害及处理 影响危重患者末梢血糖的因素及对策 POCT规范对于血糖仪的要求 拜安康?血糖仪特点独特，符合POCT规范的要求 影响因素——设备方面 代码不一致：手动、自动或免调码 试纸条过期 试纸保存不当（温度、湿度、PH值、海拔高度）