护理.实施计划书.docVIP

下载可编辑 专业资料精心整理 护理计划评分标准 学校名称:?XX电大直属学院???????? 学号： ?姓名： 题目：肺炎患者的护理计划 评 分 项 目 要 求 满分 实际得分 病 历 评 分 一般资料 每缺一项扣0.5分 5分 ?5 二、病人健康状况和问题 （一）入院原因和经过 （二）现在身体状况 （三）既往身体状况 （四）心理社会状况 叙述完整，条理清楚 用词恰当，叙述全面 内容完整，真实可行 能反映病人真实状况 5分 5分 5分 5分 ?16 三、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查 项目齐全，书写规范 15分 13 四、体格检查（主要阳性体征） 内容详实，陈述规范 10分 ?8 五、目前主要治疗及护理 恰当运用医疗术语， 10分 8 六、护理计划单 命名准确，排序合理 措施得当，叙述规范 20分 ?15 七、护理记录 反映病情的进展与转归 10分 6 八、出院指导 内容具体，条理清楚 5分 3 九、病历书写 语言简练，字迹清楚 项目齐全，记录完整 5分 4 ?总分 100 78 指导老师评语 计划书写项目齐全，格式规范。但要注意护理计划单中的护理诊断应该有相应的相关因素以解释该诊断发生的原因，此外护理评价应该是经过护理后患者问题的解决情况，而不是评价的方面。 指导教师签名:? ??????????????总