糖尿病运动指南-精选版.pptVIP

运动与糖尿病的预防 三个研究 大庆研究 芬兰糖尿病预防研究（diabetes prevention study，DPS） 美国糖尿病预防计划（diabetes prevention program，DPP） * 糖尿病预防与运动治疗 中国大庆研究发现即使是最微小的运动改变（即1天1次或2次持续20分钟的低/中等强度运动、10分钟的剧烈运动或仅仅5分钟的更为剧烈的运动）就能明显减少46%的糖尿病发生风险。 DPS和DPP研究结果发现通过饮食和增加体育运动来强化生活方式的改变降低了58%的糖尿病发生率，并且在DPP研究中生活方式改变组比二甲双胍组（降低31%的糖尿病发生率）效果更好。 * 预防糖尿病与运动治疗 至少应该推荐进行2.5小时/周的中等强度至剧烈强度的体育运动，作为生活方式改变的一部分来预防高危成年人的2型糖尿病的发生。 为了预防和管理T2DM，青少年应限制屏幕时间(看电视，玩电脑或视频游戏)在60分钟／天以下，至少做60分钟／天的体育锻炼。 * * 一 糖尿病与运动密切相关-- RCT研究（A） 1 超过80%的2型糖尿病与肥胖及身体惰性有关，缺少运动本身就是糖尿病的发病因素之一。 2 每天进行规律的体育运动，糖尿病发病的相对危险性下降15%-60% 3 在我国，体重指数大于或等于24时，糖尿病患病的风险是正常者的2—3倍。 * 二 运动治疗糖尿病的机制 * 运动与糖尿病生理机制 1 静息时的能量代谢(主要燃烧FFA) 2 运动时的能量代谢状态(燃烧的能量来源增加了脂肪、葡萄糖、肌糖原以及一小部分氨基酸)。 3 随着运动强度不断增强，燃烧的能量更多依赖于碳水化合物。 * 运动与糖尿病生理机制 1 缺乏运动本身就是糖尿病的病因 高血糖原因----肌肉和脂肪组织中葡萄糖利用减少以及肝糖输出增多 2 2型糖尿病的病因核心是胰岛素抵抗 3 人体骨骼肌的收缩运动时，骨骼肌本身所储存的肌糖原是较早被利用的糖(能量)，而人体血液中的葡萄糖随时给予补充能量。 * 运动与糖尿病生理机制 1. 肝糖原是维持血糖水平的重要“蓄水池”。肝脏通过糖异生作用补充糖供应的不足，以维持血糖水平的稳定。 2. 剧烈运动后，骨骼肌中产生大量的乳酸，经血液循环运至肝脏，在肝脏通过糖异生作用再次生成葡萄糖被利用 3. 运动时，储存在肝内和肌肉内的糖原分解成葡萄糖，成为运动的能源，不断消耗，从而使血糖下降。运动后，肝脏与肌肉又使血液中的葡萄糖变为糖原储存，从而血糖持续下降。适量运动的降血糖作用可持续12 h左右。 * 运动与糖尿病生理机制 骨骼肌摄取葡萄糖有两个明确途径：骨骼肌收缩介导的途径（运动时）和胰岛素介导的途径（静息时和产后）。据报道，在2型糖尿病患者体内胰岛素介导途径是受损的，而肌肉收缩刺激血糖转运的机制没有因为胰岛素抵抗或2型糖尿病而受损。 骨骼肌的葡萄糖转运是由葡萄糖转运蛋白介导的，无论是胰岛素介导途径还是骨骼肌收缩介导途径，GLUT4(葡萄糖转运蛋白亚型中的一种)都是主要的转运蛋白。 * 运动与糖尿病生理机制 国内外的研究均已证实，科学的运动可以改善胰岛素敏感性。运动可促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取和利用，提高胰岛素转运血糖的活性，运动使肌细胞内葡萄糖转运磷酸化作用加强，肌糖原合成成倍增加，还促进骨骼肌细胞的葡萄糖转运蛋白-4(GLUT4)及转运蛋白核糖核酸(GLUT-4mRNA)的含量增加，通过受体后的作用机制是减少了胰岛素抵抗。 * 三 运动治疗的效果 1 有研究显示，运动使糖尿病的发病率显著降低 2 坚持运动能明显改善糖尿病患者的心理状态。 3 运动干预对降低糖尿病患者FPG.PPG.HBA1C.BMI 效果明显。 4 系统长期中等强度的有氧运动队防治糖尿病心肌病 变、脑血管病变、肾脏病变、 眼底病变等多种并发症有非常重要的意义。 * * 一 原则 安全性 禁忌症：糖尿病酮症酸中毒，FPG大于16.7mmol/L或小于4.0mmol/L，增值性视网膜病，肾病（大于1.768mmol/L）,严重心脑血管疾病，合并急性感染的患者。 * 一 原则 二 科学性 有效性 中等强度或以下运动（150分钟/周），每周3-5次； 以有氧运动（40%-70%最大心率）为主，阻抗（3次/周）为辅； 运动间隔时间不超过三天； 时间为餐后的1-3小时为宜 * 一原则 三 个体化 个体化背景 血糖情况（大于16.7mmol/L或小于4.0mmol/L不宜运动） 血压(超过180/120mmHg不宜运动） 各