中枢神经系统脑血管疾病大课教学课件.ppt

腔隙性脑梗死 诊断依据 鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis 软化灶 血管周围间隙 脑出血后软化灶 血管周围间隙（V-R间隙），是包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管壁周围，并不与蛛网膜下腔直接相通，是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续而成。 脑梗死（cerebral infarction） ※脑动脉闭塞性脑梗死 腔隙性脑梗死（lacunar infarction） 腔隙性脑梗塞与血管周围间隙的鉴别 小结 思考题 患者 男，67岁；轻度嗜睡，失语，右侧偏瘫一天半 思考题 问题： 从临床病史和MRI图像分析，病变属于那一类疾病 受累区域供血范围属于 该病处于哪一期 大脑中动脉闭塞 主干闭塞：三角形低密度区，基底朝向脑凸面，尖端指向第三脑室。 豆纹动脉远端闭塞：“基底核回避现象” 大脑后动脉闭塞 大脑镰旁的后部，顶叶后部或枕叶可见半圆形的低密度区 1、双侧内外囊结构显示是否清晰、对称； 2、双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是 否清晰； 3、双侧外侧裂及脑沟结构是否自然和对称； 4、双侧大脑中动脉水平段以及侧裂段血管是否呈异常高密度影。 规范CT、MR检查为急性缺血性脑病患者抢时间 高培毅 特殊位置梗死 局灶性脑皮层梗死：脑回丢失 室管膜下脑梗死：脑室边缘低密度呈波浪状 恢复期：模糊效应（fogging effect） 梗死后期：形成囊腔 其它表现 占位效应（mass effect ） 脑萎缩（brain atrophy） CT增强扫描 脑回状、条状、环状或结节状－－不规则 CT增强扫描 脑回状、条状、环状或结节状－－不规则 病理基础：blood brain barrier (BBB) 破坏、新生毛细血管和血液灌注过度所致。 MRI 超急性期： 细胞毒性水肿 弥散成像（DWI）可发现高信号 急性期： 血管源性水肿、细胞死亡、髓鞘脱失、BBB破坏 T1、T2弛豫时间延长 MRI 亚急性期 水肿加重，占位效应明显 T1WI渐渐变短 血管改变 梗死后期 脑萎缩 软化灶（encephalomalacia） 典型表现 CT呈低密度 MRI呈长T1长T2信号 与某一血管供应区相一致 呈楔形或扇形 同时累及皮质、髓质 增强呈脑回状强化 诊断与鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis 鉴别诊断（differential diagnosis） 胶质瘤：不规则强化，占位效应明显 转移瘤：环形强化，常多发 脑脓肿：规则环形强化 脱髓鞘疾病：侧脑室周围 胶质瘤 转移瘤 脑脓肿 脱髓鞘疾病 诊断价值比较 早期脑梗死 幕下脑梗死 Overview： 定义：穿支小动脉闭塞，深部脑组织坏死，面积较小 病因：高血压和动脉硬化 好发部位：基底核区和丘脑区 可多发 （二）腔隙性脑梗死 (lacunar infarction) Pathology 脑组织缺血、坏死 软化灶 直径5～15mm Clinic 症状轻，预后好 轻度运动、感觉异常或障碍 个别为多发腔梗 相当一部分无明显临床症状 临床与病理  Clinic and Pathology X－Ray 头颅平片、脑血管造影诊断价值有限 影像学表现 Iconography Manifestation CT（ plain CT scan ） 基底核或丘脑区 低密度，边界清楚 直径5～15mm 无明显占位表现 可多发 4w左右形成软化灶→脑萎缩 CT（contrast enhancement ） 3d～1m可发生均一或不规则斑片状强化 软化灶不强化 MR 更敏感 长T1WI长T2WI 无占位效应 Company Logo  医学影像学教研室 2009年9月30日赵本山因脑动脉瘤（cerebral aneurysm）破裂引发颅内出血 第 二 章 中 枢 神 经 系 统 第六节 脑血管疾病 Cerebrovascular Disease 影像学检查能直接显示者，主要为 缺血性疾病 出血性疾病 概述（Overview） 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握：脑动脉闭塞性脑梗死及腔隙性脑梗死的CT、MRI表现 熟悉：脑动脉闭塞性脑梗死的病理变化；腔隙性脑梗死的