肝脏肿瘤的介入TACE和射频消融RFA治疗教学课件.ppt

再次治疗 前次治疗有效，肿块缩小，AFP水平仍较高或升高。 影像学复查显示仍有残余病灶未充填碘油并证实其为具有活性的癌组织或发现肿块增大和新病灶。 肝功能正常或轻度异常，估计可接受再次治疗 时间 间隔一个月左右 术后处理 发热 肝区疼痛 恶心呕吐 肝功能异常 对症治疗 监测肝功能，加强护肝 谢谢 肝脏肿瘤的介入(TACE)和射频消融(RFA)治疗 介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗.它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定(大量文献) 我院肝胆外科自1979年以来逐步开展肝脏肿瘤动脉灌注化疗，已取得较好的临床疗效，累计病例上千例，主要应用于原发性肝癌手术前后的辅助治疗及转移性肝癌的治疗，所用药物，栓塞剂主要联合以下几类： 1.5-氟尿嘧啶，肝动脉插管后1-2克灌注 2.表柔比星，每次20-40mg肝动脉插管灌注 3.喜树碱，5-10mg肝动脉插管灌注； 4.碘化油栓塞，用药后每次5-10ml栓塞肿瘤相应供血血管以提高疗效果； 5.联合embosphere栓塞微球栓塞，先用药物灌注或者碘化油栓塞后再用小粒径微球栓塞 (100-300um),这种微球可达到靶位栓塞，肿瘤缺血坏死 6.载药微球 不同化疗药物作用方式及效果图 肝动脉化疗(HAI)和栓塞(HAE)的适应症及禁忌症 原发性肝癌诊疗规范卫生部医政司 2011年9月 适应症 肝动脉化疗 1.失去手术机会的原发或继发性 肝癌 2.肝功能较差或难以超选择性 插管者 3.肝癌手术后复发或术后预防 性肝动脉灌注化疗 禁忌症 肝动脉化疗 1.肝功能严重障碍者 2.大量腹水者 3.全身情况衰竭者 4.白细胞和血小板显著减少者 适应症 禁忌症 肝 动脉栓塞 1.肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，利于切除。同时能明确病灶数目，控制转移 2.无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70% 3.外科手术失败或切除术后复发者 4.控制疼痛，出血及动静脉瘘 5.肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术 6.肝癌肝移植术后复发者 1.肝功能严重障碍，属Child-Pugh C级 2.凝血机能严重减退，且无法纠正 3.门静脉高压伴逆向血流以及门静脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者(若肝功能基本正常可采用超选择导管技术对肿瘤靶血管进行分次栓塞) 4.感染，如肝脓肿 5.全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期 6.全身情况衰竭者 7.癌肿占全肝70%或以上者(若肝功能基本正常可采用少量碘油分次栓塞) 介入手术所需的器械 穿刺针、穿刺鞘、导管、导丝、微导管、微导丝等 穿刺鞘套装 肝动脉导管 亲水导丝 微导管 微导丝 压迫止血器 穿刺手术准备 1.地点 2.人员 3.病人准备 穿刺手术方法（Seldinger技术） 股动脉穿刺的皮肤进针点选在动脉搏动最明显处下方1—2CM，亦是多在腹股沟皮肤皱折下1—2CM处。穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱折上方搏动最强处，右手持穿刺针斜行平滑刺入。 …… 介入治疗 慎重的适度治疗，重视肝功能的保护，以尽可能小的代价，达到对肿瘤的控制 常用化疗药物 细胞周期非特异性药物，如表柔比星（20—60mg)、吡柔吡星（20—60mg）、丝裂霉素（2—16mg）、顺铂（20—80mg）、卡铂（200—300mg） 细胞周期特异性药物，如5—FU（0.5—1.25g）、应用时多选择2—3种药物联合。 常用的栓塞剂 碘油化疗乳剂 明胶海绵 PVA微粒 钢圈 热碘油 超选择性插管 导管送入肿瘤供血动脉内，避开了正常肝脏组织的供血动脉，可提高治疗效果，减少肝脏功能损伤。