麻醉恢复室建制和管理.ppt

患者管理 心理护理 基础护理中强化个性化护理（将患者散落的头发塞进帽缘，避免口水污染头发；清除头面部及肢体的血渍污渍等） 患者管理 无疼痛、舒适自然清醒 隐私保护 如梅毒、乙肝等病人应私下交接/转入前交接 操作前做好解释 2分 1分 0分 意识水平 清醒，定向力好 轻微刺激可唤醒 只对触觉刺激又反应 肢体活动 各肢体能完成指令动作 肢体活动减弱 不能自主活动 血流动力学 血压波动＜基础MAP值的15% 血压波动在基础MAP值的15%-30% 血压波动＞基础MAP值的30% 呼吸 可深呼吸 呼吸急促但咳嗽有力 呼吸困难且咳嗽无力 SpO2 吸空气时能维持SpO2＞90% 需鼻导管吸氧 吸氧时SpO2＞90% 术后疼痛 无或轻微不适 中至中度疼痛需要用止疼药控制 持续严重疼痛 术后恶心呕吐 无，或轻微恶心，无呕吐 短暂呕吐或干呕 持续中至中度恶心呕吐 改良的Aldrete评分系统 全麻苏醒离室 易唤醒 定向力完全恢复 有能力保持和保护气道 生命体征稳定至少15-30分钟 无明显外科并发症 最低标准 危重患者转运核查程序 A（Airways）气管导管位置、氧源 B（Breath）确认SpO2 及ETCO2 C（Circulation）心电监护及血压，安置好动静脉管路 D（Disconnect） E（Eyes）确保转运人员能看到监护仪 F（Fulcrum）有相应的应急预案支持 药品管理 常备药品 各种拮抗剂+治疗PACU常见并发症的药物 急救药品 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、尼可刹米、胺碘酮等 毒麻药品 药品管理 药品管理 1.双人核对 2.标示清楚 3.保留空安瓿至患者转出 4.空安瓿与医嘱核对 毒麻药品管理 一人一药 双人双锁 取药痕迹保留 非计划转入ICU患者23例/年 分析 一般资料 病情介绍 可能原因（查阅书籍、文献） 改进措施 降低全麻插管后咽喉痛的发生率 P：插管前给予局部麻醉 or 在气管导管前端涂抹局麻药 插管后套囊压力 D: 全员知晓计划 在插管前涂抹局麻药 气囊注气以听不到漏气声为主 C：比较几个月咽喉痛发生比率是否下降 A：收集实施计划后6个月的资料评价效果 PDCA—持续质量改进 仪器使用管理 登记 （1）仪器使用登记本 （2）钠石灰更换登记 制度 有相应的制度并落实 照片 物品管理 1.抢救车登记本 2.物品补充 3.节假日前物品整理清点 在大科室文化下—建立属于我们自己的文化 展望 麻醉科=手术室里的ICU 麻醉的患者需要ICU式的护理 麻醉科下属如无ICU，则可在PACU基础上成立AICU（anesthesia ICU），主要任务是围麻醉期危重症患者实施相对于PACU更高级别的监护治疗 谢谢聆听~ * 1.全程、无缝连接 * * * 人员不足经常被作为PACU发生不幸事件的不利证据 * 病人因一时难以适应手术麻醉带来的生理改变或不能耐受身体创伤，及精神恐惧等因素，有时会多次重复一个话题，或表现为烦躁不安，此时一定要耐心解释，给予安慰，不听劝阻者需适当药物镇静。 * 举例说明：乳腺等冰冻，借电话，，过年发来祝福短信 * * （Disconnect）分离 断开 Fulcrum 支柱 * * 麻醉恢复室建制和管理 PACU的功能建制 1 人的管理（护士、病人） 2 药品、物品管理 3 仪器管理 4 内容 PACU 的作用 麻醉后患者的苏醒和早期康复 术后早期治疗，包括麻醉和手术后并发症的处理 改善患者的情况，以利于患者在ICU、病房的进一步治疗 特殊情况下对患者进行术前处理和准备 发现和处理患者的呼吸问题 出血的观察 维持循环的稳定 术后低体温的预防和处理 术后疼痛的有效控制 加速手术间的周转 2000 2014 1.针对术后患者的意识、呼吸、循环等恢复情况进行监测和治疗，待患者病情稳定后返回病房，或转入ICU进一步治疗 2. 提高连台手术和麻醉衔接的质量、安全与效率 PACU作用 麻醉后患者的苏醒和早期恢复 术后早期治疗，包括麻醉和手术后早期并发症的发现和治疗 改善患者情况，利于下一步的治疗 特殊情况下（二次手术）进行术前准备和处理 PACU作用 PACU建制 是现代医院麻醉科独立的医疗单元，它具有： 紧邻手术室，或在手术室内 有专业的人员和仪器设备 为刚刚结束麻醉和手术的患者转入到病房、ICU、直接出院提供监测和治疗 世界上首个PACU在英国纽卡斯尔医院成立 1801年 PACU设置原则 地理位置 规模 医护人员配备----取决于各医院的实际情况 工作时间 床单位----可以移动的转运床，有升降护栏和输液架 监护设备 其他设备 ——中国麻醉