陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术.pdfVIP

【编号】11.1.2.1.3 【手术名称】陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术 【英文名称】repair of old third-degree perineal laceration 【别名】陈旧性会阴 3 度裂伤修补术；陈旧性会阴三度撕裂修补术 【ICD 编码】71.7902 【概述】 陈旧性会阴Ⅲ度裂伤主要因分娩时会阴严重损伤未及时缝合或缝合后伤口 未愈所致。裂伤包括阴道黏膜，会阴皮肤，皮下组织，浅筋膜，会阴浅、深横肌， 提肛肌及肛门括约肌。因盆底松弛而引起下坠不适，大便部分或完全失禁，给病 人造成痛苦 (图11.1.2.1.3-1，11.1.2.1.3-2)。 【适应证】 凡陈旧性会阴Ⅲ度裂伤，除因瘢痕代偿无症状者外，均需手术修补。宜在分 娩6个月后局部炎症反应消退后施行。 【禁忌证】 【术前准备】 1.外阴、大腿内侧如有皮炎、湿疹等皮肤疾患，应先予以治疗，待治愈后再 行手术。 2.手术时间宜选择在月经净后 5～7d。 3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或闭经较久者，因黏膜萎缩，可在术 前给己烯雌酚 0.5mg，每晚服 1 次，共5～7d，以促进伤口愈合。 4.术前 3～5d 开始，温热水坐浴 1/d，0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)液冲洗外阴 及阴道，1/d，手术日晨 1 次。 5.术前 3d无渣饮食，术前 1d流食。 6.手术前 1d清洁灌肠或服用泻药，手术当日晨不灌肠。 7.术前 3～5d 服肠道消炎药。 【麻醉与体位】 用硬脊膜外腔阻滞麻醉或鞍麻。取膀胱截石位。 【手术步骤】 1.切口设计 根据裂伤的程度及须去除瘢痕的多少，设计切口的大小及分离 阴道黏膜的范围。用两把组织钳分别夹住两侧小阴唇下端皮肤黏膜交界处。用另 一把组织钳夹住估计要切除的阴道黏膜上端，此钳与前两钳间连线构成一三角 形，此钳位三角形的顶点，需要切除的黏膜组织较多时，顶点应较高；需要切除 黏膜较少时，顶点位置可略低。 在肛门两侧，肛门括约肌断裂部位，可见皮肤向深处皱缩，成一小凹，可用 组织钳夹住作为标记 。 2.切口 用镊子提起近左侧组织钳的阴道后壁与直肠前壁黏膜交界处，用 刀自左向右 去两组织钳间沿线的黏膜瘢痕，再提起切口中点的阴道后壁黏膜边 缘，以钝头剪刀向上分离黏膜下组织至上述三角形顶点的组织钳下，作倒 T 形切 开黏膜(图11.1.2.1.3-3)。 3.分离黏膜 提起黏膜切口边缘，用示指裹纱布分离阴道后壁黏膜与直肠前 壁 (图11.1.2.1.3-4)。沿三角形两边 去多余黏膜，暴露断裂的提肛肌及肛门括 约肌断端。 4.于上述皮肤凹陷处，用组织钳伸入 阴道后壁，沿肛门括约肌走向 ，寻找并 提起其断端。先找一侧，再找另一侧。将两钳向中线牵拉，左手示指放入肛门， 体会牵拉时括约肌的张力，如有缩肛动作，表明钳夹正确，如不明显，应重新寻 找，直至确实无误 。 去断端表面瘢痕，并分离周围粘连 ，使两断端能对合而无 太大张力，留待缝合。分别寻找并钳夹两侧肛提肌 (图11.1.2.1.3-5)。 5.缝合直肠裂口 在肛门括约肌断端尚未缝合结扎对合之前，用 3-0 或 4-0 号肠线由上至下，作间断褥式缝合直肠裂口。缝合要带上足够的黏膜下组织，又 要避免穿过直肠黏膜，以防感染而形成瘘管 。如第一层张力不大，可在其外层再 加强一层缝合 (图11.1.2.1.3-6)。 6.贯穿缝合及结扎肛门括约肌断端 用 1-0 铬制肠