糖尿病酮症酸中毒指南精读-精选版.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒（DKA） 实验室检查 首要的实验室检查应包括：血糖、尿素氮 / 肌酐、血清酮体、电解质、渗透压、尿常规、尿酮体、血气分析、血常规、心电图等。若怀疑合并感染还应进行血、尿和咽部的细菌培养。 诊 断 如血清酮体升高或尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血 pH 和 ( 或 ) 二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为 DKA。具体诊断标准见下表。 * 糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准 DKA 血糖（mmol/L） 动脉血pH 血清HCO3-(mmol/L) 尿酮体 血清酮体 血浆有效渗透压 阴离子间隙（mmol/L） 神经状态 轻度 13.9 7.25～7.30 15-18 阳性 阳性 可变 10 清醒 中度 13.9 7.0～7.25 10～15 阳性 可变 12 清醒/嗜睡 重度 13.9 7.0 10 阳性 阳性 可变 12 木僵/昏迷 注：1.血浆有效渗透压计算公式：2X（[Na+] + [K+]） + 血糖（mmol/L） 2.血浆阴离子间隙计算公式：[Na+]-[Cl- ＋ HCO3-] (mmol/L) 阳性 * A Blood volume recovery 恢复血容量 C Correct electrolyte and acid-base imbalance 纠正电解质酸碱失衡 E Prevention and treatment of complication 防治并发症 B Decrease blood glucose levels 降低血糖 D Finding and eliminating inducements 寻找和消除诱因 治疗原则 * 恢复血容量（补液） * 降低血糖 * 纠正电解质酸碱失衡 纠正电解质紊乱 ：在开始胰岛素及补液治疗后，若患者的尿量正常，血 钾 5.2mmol/L即应静脉补钾，一般在每升输入溶液中加氯化钾1.5~3.0g，以保证血钾在正常水平。治疗前已有低钾血症，尿量≥ 40ml/h 时，在补液和胰岛素治疗同时必须补钾。严重低钾血症可危及生命，若发现血钾 3.3 mmol/L，应优先进行补钾治疗，当血钾升至3.5mmol/L时，再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。 纠正酸中毒 ：DKA 患者在注射胰岛素治疗后会抑制脂肪分解，进而纠正酸中毒，一般认为无需额外补碱。但严重的代谢性酸中毒可能会引起心肌受损、脑血管扩张、严重的胃肠道并发症以及昏迷等严重并发症。本指南推荐仅在 pH7.0 的患者考虑适当补碱治疗。每 2 小时测定 1 次血 pH值，直至其维持在 7.0以上。治疗中加强复查，防止过量。 (5) 去除诱因和治疗并发症 ：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。治疗监测 ：治疗过程应准确记录液体入量及出量、血糖及血清酮体。 * 消除诱因,防治并发症 去除诱因和治疗并发症 ：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。治疗监测 ：治疗过程应准确记录液体入量及出量、血糖及血清酮体。 请勿走开，精彩后续.... * 高血糖高渗状态 (HHS)　 * 天将降大任于斯人也 * 天将降大任于斯人也 * 天将降大任于斯人也 * 天将降大任于斯人也 * 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 * 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 * 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 糖尿病急性并发症 龙湖医院ICU 刘章群 * 糖尿病酮症酸中毒 (DKA)　 A 高血糖高渗状态 (HHS) B 糖尿病急性并发症 * DKA 1 2 3 4 5 6 酮体的检测推荐采用血清酮体，若无法检测血清酮体，可检测尿酮体。血清酮体≥ 3 mmol/L或尿酮体阳性 (2+ 以上 ) 为DKA 诊断的重要标准之一 (B) 补液是首要治疗措施，推荐首选生理盐水。原则上先快后慢，第 1小时输入生理盐水，速度为15~20mL/(kg·h)( 一般成人1.0~1.5 L)。随后的补液速度需根据患者脱水程度、电解质水平、尿量、心、肾功能等调整 (A) 胰岛素治疗推荐采用连续静脉输注 0.1U/(kg·h) ；重症患者可采用首剂静脉注射胰岛素 0.1U/kg，随后以 0.1U/(kg·h) 速度持续输注 (A) 治疗过程中需监测血糖、血清酮体或尿酮体，并根据血糖或血糖下降速度调整胰岛素用量 (B) 在 血 钾 5.2mmol/L 并 有 足 够 尿 量(40 mL/h) 时即开始补钾 (B) 严重酸中毒 (pH7.0) 需适当补充碳酸氢