易栓症与抗凝治疗.pdf

易栓症与抗凝治疗 北京协和医院血液科 赵永强 √ VTE患者 易栓症诊断思路 易栓症临床筛查 这些人群应考 虑存在遗传性 遗传性易栓症 获得性易栓症 易栓症！ ①发病年龄较轻（50岁）； ⑥女性口服避孕药或绝经后 ②有明确VTE家族史； 接受雌激素替代治疗的VTE ； 复发性VTE ； ⑦复发性不良妊娠（流产、 ④少见部位（如下腔静脉、 胎儿发育停滞、死胎等）； 肠系膜静脉、脑、肝、 ⑧口服华法林抗凝治疗中发生 肾静脉等）的VTE ； 双香豆素性皮肤坏死； ⑤特发性VTE(无诱因VTE) ； ⑨新生儿暴发性紫癜。 2012 中华医学会血液学分会血栓与止血学组专家共识 遗传性易栓症常用检测项目 国内 PT、aPTT、TT、Fib、D-二聚体 大多 医院 空腹同型半胱氨酸 国内 蛋白C活性 国外 部分 蛋白S活性 抗原测定? 部分 医院 抗凝血酶活性 医院 APC-R FVIII:C、vWF:Ag (FXII?) F V Leiden 凝血酶原G20210A 　遗传性易栓症检测注意事项 1 不应在血栓急性期进行因子的功能性检测（检测DNA 的 实验除外）： 急性期送测在不适当送检的常见原因中占 42.5% (Int J Lab Hematol 2011 ) 不应在急性期送检的理由： • 因消耗或急性炎症，急性期几种凝血成分一过性降低或 升高，包括蛋白C （PC ）、蛋白S （PS ）、抗凝血酶 （AT ）和多种凝血因子。 • 急性期初始抗凝治疗无需等待检测结果。 2012 中华医学会血液学分会血栓与止血学组专家共识 　遗传性易栓症检测注意事项 2. APC-R第二代检测方法 不受肝素或华法林抗凝的影响。 3. 肝素抗凝下不宜检测抗凝血酶 4. 华法林抗凝下不宜检测PC和PS 可于抗凝疗程结束，停用华法林2周后检测PC， 4-6周后检测PS。 2012 中华医学会血液学分会血栓与止血学组专家共识 　遗传性易栓症检测注意事项 5. 分析结果 需除外获得性影响因素 获得性 获得性 获得性