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2017国际抗癌联盟 (UICC)肺癌TNM分期(第8版) 背 景 国际抗癌联盟 (UICC) 最新版肺癌TNM分期标准计划于 2017年1月颁布实施。这是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事,它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要的指导性文件。 背 景 1996年10月,英国伦敦召开的国际胸内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时的TNM分期行动起来,意外的得到了世界许多机构及组织的热烈响应。国际肺癌协会(IASLC)在1990年到2000年间81000例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期的基础。 背 景 目前世界各国使用的 UICC 第7版肺癌TNM分期标准是2009年颁布的,至今已经6年没有修订了。在过去的6年中,肺癌的研究和诊治领域发生了巨大的发展和长足进步,旧的分期标准暴露出一些问题,迫切需要对其进行修订,正是在这样的大背景下,新的国际肺癌分期标准的修订计划在IASLC的牵头下进行了卓有成效的工作。 背 景 新标准所采纳的数据来自于数据来自16个国家的35个数据库。包含了自1999~2010年间94708例肺癌病例。数据源于已建立的数据库(90014例)或通过电子数据收集系统(EDC)提交给癌症研究及生物统计学(CRAB)的数据(4667例)。 背 景 第8版肺癌分期标准的修订稿已于2015年6月刊登于 《Journal of Thoracic Oncology 》, 其研究成果将成为2017年新版UICC肺癌分期标准(第8版)的主要依据。 TNM分期 T分期 TX: 未发现原发肿瘤,或通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。 T0:无原发肿瘤证据; Tis:原位癌; TNM分期 T分期 T1:肿瘤最大径≤3cm, 周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤位于叶支 气管开口远端,未侵及主支气管; T1a(mi):微侵袭腺癌 T1a: 肿瘤最大径≤1cm T1b: 肿瘤最大径1cm, ≤2cm T1c:肿瘤最大径2cm, ≤3cm TNM分期 T分期 T2:肿瘤最大径3cm, ≤5cm;侵犯主支气管,但未侵及隆突;侵及脏层胸膜;有阻塞性肺炎或者部分或全肺不张。符合以上任何一个即归为T2; T2a: 肿瘤最大径3cm, ≤4cm T2b: 肿瘤最大径4cm, ≤5cm TNM分期 T分期 T3: 肿瘤最大径5cm, ≤7cm;侵及以下任何一个器官,包括:胸壁、膈神经、心包;同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个即归为T3; TNM分期 T分期 T4:肿瘤最大径7cm;无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵膈、心脏、 大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌;同侧不同肺叶出现孤立癌结节; 淋巴结图谱 (1) 锁骨上区域 1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结 纵膈部上 上区 2R 气管旁(右) 2L 气管旁(左) 3a 血管周围 3p 气管后 4R 气管旁下(右) 4L 气管旁下(左) 淋巴结图谱 (2) 主动脉淋巴结 AP区 5 主动脉下 6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜) 纵膈淋巴结下 嵴下区 7 嵴下 下部 8 食管周围(龙骨下) 9 肺韧带 淋巴结图谱 (3) N1淋巴结 门/叶间区 10 门 11 叶间 周围区 12 叶 13 分节 14 分节下 TNM分期 N分期 Nx:淋巴结转移情况无法判断 N0:无区域淋巴结转移 N1:转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结,包括原发肿瘤的直接侵犯 pN1a:仅有单站受累 pN1b:包括多站受累 TNM分期 N分期 N2:转移到同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 pN2a1:单站病理N2,无N1受累,即跳跃转移 pN2a2:单站病理N2,有N1受累(单站或者多站) pN2b:多站N2 TNM分期 N分期 N3:转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 TNM分期 M分期 Mx:无法评价有无远处转移 M0:无远处转移 M1a:胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节),原发肿瘤对侧肺叶内 有孤立的肿瘤结节 M1b:远处单个器官单发转移 M1c:多个器官或单个器官多处转移 简 单 记 忆 法 肺癌TNM新分期(第8版) 新版旧TNM分期对比 新版 TNM分期主要变更内容 1.1 T分期 (1)将T1分为T1a(≤1cm
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