膝关节结核影像学诊断.pptVIP

鉴别诊断 化脓性关节炎 类风湿性关节炎 痛风性关节炎 退行性骨关节病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 化脓性关节炎 化脓性细菌感染，关节红肿热痛 1、关节周围软组织：早期仅见肿胀（X线检查在早期帮助不大） 2、关节间隙：早期由于关节腔积液，关节间隙增宽；进展期关节间隙变窄，可并发关节病理性脱位或半脱位； 3、骨质破坏：由于肉芽组织增生并侵及骨端，使关节软骨下骨质发生破坏，以承重部分明显。表现为骨性关节面起初模糊、破坏、中断、乃至消失。修复、愈合期改变：骨性关节面增生硬化，关节间隙部分保留或关节骨性强直。 起病 骨破坏 死骨 骨硬化 骨膜反应 越过骨骺线 急性化脓性骨髓炎 急 范围广 较大 明显 明显 不易 骨结核 隐匿 范围小 泥沙样 轻 轻 容易 关节结核 化脓性关节炎 发病 缓慢、病程长 急，病程短 临床表现 关节疼痛、梭形肿胀 发热、局部红肿热剧痛 关节软骨及关节面下骨破坏 进展慢，局限于关节边缘 进展快，累及范围广 关节间隙狭窄 晚期出现 早期出现 骨性强直 完全性 部分性 患肢软组织萎缩 有 很少 痛风性关节炎 尿酸代谢异常，体内尿酸积聚过多而产生 突发的急性关节疼痛，关节旁肿胀 第一趾跖关节 X线平片 ?早期有关节肿胀，后期在关节近骨端处有穿凿状缺损（关节侵蚀面较锐利，多为压迫性缺损，无明显骨质疏松cf类风关），晚期关节间隙狭窄，重者骨破坏广泛，软组织肿胀明显，痛风石（皮下，关节滑膜内，软骨下） 痛风结节团块状病灶（T1WI呈低信号,与肌肉信号强度相似;T2WI则从低信号到高信号均可见,但以低至中等信号最常见长T1短T2或混杂信号）主要发生于髌韧带周围、髌下脂肪区、前交叉韧带前方及股骨髁间窝区域； 骨质侵蚀主要位于股骨髁，病灶呈小团状或小类圆形； 痛风性 CR1147386A MR224160 男 28y CR1141107 MR227938MR0225516 CR1088933 MR204185A CR1158104 CR1098844A CR1031464 MR161477 女48y 膝关节结核的影像诊断 结核性 28岁男性，肺结核，腰椎结核术后，右膝疼痛 骨结核为继发性病变，90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核及淋巴结结核。 传播途径：绝大部分经血道，少数经淋巴结或直接蔓延。 好发部位：活动多，负重大，易受损，肌肉附着少之处，47%脊柱，13%膝关节（青壮年），11%髋关节（儿童），6%肘关节。 X线： 1、??? 关节肿胀，积液，滑膜增生 2、??? 骨质疏松 3、??? 关节面骨质浸蚀，非持重面（骨表面溶解即边缘糜烂，或向软骨下组织蔓延），沙粒状死骨 4、??? 关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失、融合 5、??? 关节脱位（膝关节很少发生），肌肉萎缩 CT： 发现关节积液，增厚的滑膜 （增强扫描）及骨性关节的侵蚀 MR： 滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起， T1WI低信号，T2WI高或混杂信号明显强化 关节积液：长T1、T2信号 关节软骨：表面毛糙不平-局部缺损变薄-全程缺失剥脱 骨质异常：骨质破坏（虫蚀样）；骨髓水肿：T2WI高信号，稍强化 关节周围脓肿，窦道形成：膝内侧、外侧、腘窝、大腿内侧等，T1较均一低，质子混杂中低，T2混杂信号，壁强化 骨型 儿童多见。 X线表现：在原有骨骺、干骺端结核病变的基础上， 又有关节周围软组织肿胀，关节间隙不对称狭窄或 关节面骨质破坏等。 滑膜型 早期表现为关节肿胀，关节间隙正常或稍增宽，骨端骨质疏松。 生长期可出现骨骺比健侧增大或提早骨化。 随着病情发展，承重轻的关节面边缘区出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏，上下骨面 多对称受累，关节间隙不对称性狭窄，可伴有关节病理性脱位或半脱位 后期病变愈合，关节面边缘骨质破坏停止，边缘部变锐利， 常伴有关节纤维性强直，邻近骨骼骨质疏松明显。 早期未及时诊断和治疗可引起全关节结核。 关节破坏，关节面模糊，关节间隙狭窄，破坏的骨质中有空洞 55y男性， 右膝关节 肿痛3月 男性72岁，膝关节肿痛2月余 滑膜切除和破坏可再生 骨松质破坏可以修复 关节软骨的修复和再生能力极差 早期全关节结核：软骨破坏1/3，经纤维软骨修复，保留大部分关节的功能。 晚期全关节结核：软骨破坏1/3，纤维或骨性强直 CR1147386A MR224160 男 28y CR1141107 MR227938MR0225516 CR1088933 MR204185A CR1158104 CR1098844A CR1031464 MR161477 女48y