执医-神经、精神系统.docVIP

1.神经病学概论 运动系统 概述：上运动神经元位于中央前回、中央旁小叶前部；下运动神经元位于脊髓前角；交叉位置在延髓椎体交叉。 1.上运动神经元瘫痪（中枢性瘫、痉挛性瘫痪、硬瘫）：特点是患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩。定位诊断：①皮质：损伤表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪，称为对侧单瘫。刺激性病变表现为对侧躯体相应部位局灶性抽动发作，称为杰克逊癫痫。②内囊：损伤引起三偏，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲。③脑干：损伤引起交叉瘫即同侧脑神经周围性麻痹，对侧躯体中枢瘫（同面对躯），如中脑Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫；④脊髓：颈膨大以上病变出现四肢中枢瘫（硬瘫）。颈膨大（C5-T1）病变出现上肢软瘫瘫、下肢硬瘫。胸髓损伤出现双下肢硬瘫。腰膨大（L1-S2）病变导致下肢软瘫。脊髓半切综合：脊髓半切损害就是对侧浅感觉和同侧深感觉障碍（对浅同深）。 2.下运动神经元瘫痪（周围瘫、迟缓性瘫痪、软瘫）：特点是肌肉的肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌萎缩早期出现，可见肌束震颤，无病理反射。①脊髓前角细胞：局限于前角的病变引起的弛缓性瘫痪，而无感觉障碍，瘫痪呈节段性分布。慢性起者因部分损伤的前角细胞受病变刺激出现肉眼可识别的肌束震颤（小儿麻痹）。②前根：呈节段性分布，不伴感觉障碍。③神经丛：引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。④周围神经：手套和袜子感。 3.锥体外系损害：表现为肌张力的变化和不自主的运动。肌张力障碍：是由促动肌和拮抗肌不协调收缩造成的不自主运动和异常扭转姿势。颈部肌张力障碍称为痉挛性斜颈（落枕），全身性肌张力障碍称为扭转痉挛。 4.小脑损害：表现为同侧躯干共济失调，即平衡障碍（Romberg征阳性）；言语缓慢，不连贯，呈“吟诗状言语”；辨距不良，导致动作过度，如指鼻试验阳性，写字很大。 感觉系统 浅感觉：①感觉类型：为皮肤、粘膜感觉，如痛觉、温度觉和粗触觉。②传导束：脊髓丘脑束。③第一级神经元：脊神经节。④第二级神经元：后角细胞。⑤交叉：灰质前联合交叉。⑥III⊙：丘脑核团。 深感觉：①感觉类型：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节本体感觉，如运动觉、位置觉、振动觉、精细觉。②传导束：薄楔束、内侧丘系。③第一级神经元：脊神经节。④第二级神经元：薄楔束核。⑤交叉：内侧丘系交叉。⑥III⊙：丘脑核团。 感觉系统损害的定位诊断：①周围神经：损伤后表现为手套和袜子感。②脊神经后根：支配区出现节段性的感觉障碍，也可表现为剧烈的根性疼痛。③脊髓：脊髓后角（分离性感觉障碍，出现病变侧痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存）、脊髓半切综合征（同侧深感觉障碍，对侧浅感觉障碍）、脊髓横贯性损害（病变平面以下完全没有感觉）。④脑干：延髓外侧或脑桥下病变时为交叉性感觉障碍。“同侧面部，对侧躯体”感觉障碍。⑤内囊：对侧偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)。⑥皮质：大脑分中央前回和中央后回。中央后回管感觉，受到刺激表现为感觉性癫痫。 脑 神 经 12对：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七面八听九舌咽，迷走副神舌下全。 1.视神经：①视神经损伤导致该眼全盲；②视交叉损伤导致两眼颞侧偏盲；③视束损伤导致对侧同向性偏盲；④视辐射：下部受损双眼对侧视野同向上1/4象限盲，如颞叶病变；上部受损双眼对侧视野同向下1/4象限盲。 2.动眼神经，滑车神经，外展神经：①动眼神经：分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。动眼神经管的是瞳孔缩小，受副交感神经支配。动眼神经麻痹:上睑下垂、外斜视，瞳孔散大、光反射及调节反射消失。②滑车神经：分布于上斜肌，使眼球向外下运动。滑车神经麻痹表现眼球向外下方运动减弱，并有复视。③外展神经：分布于外直肌。外展神经麻痹表现眼球不能向外转动，呈内斜视。 3.三叉神经：眼、上颌、下颌三个叉。临床表现：同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。 4.面神经：感觉分布在舌前2/3味觉。临床表现：①周围性面神经麻痹：鼻唇沟变浅，口角下垂等。②中枢性面神经麻痹：对侧症状，常合并偏瘫。 5.舌咽神经、迷走神经：舌咽神经分布在舌后1/3味觉。舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。一侧损害不出现球麻痹症状，双侧皮质脑干束损伤才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹。 【脊髓定位：胸骨角为胸2，乳头胸4，剑突胸6，肋弓下缘胸8，脐胸10，腹股沟胸12。】 2.周围神经病 面神经炎 面神经功能：除咀嚼肌和上睑提肌以外的表情肌，舌前2/3味觉，外耳道皮肤感觉。