原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后应用不同保肝方案的效果比较.PDFVIP

·２８６２·ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ　Ｅｍａｉｌ：ｚｇｑｋｙｘ＠ｃｈｉｎａｇｐｎｅｔｃｎ　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 ·论著 · 原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后 应用不同保肝方案的效果比较研究 武中林，吴勇超，杨 超，吴建华，李顺宗，杨 光，李智岗 　　 【摘要】　目的　探讨原发性肝癌 （ＰＬＣ）经导管肝动脉化疗栓塞 （ＴＡＣＥ）术后应用不同保肝方案的保肝效果， 为临床保肝治疗提供理论依据。方法　选取２０１３年 １０月—２０１６年 １０月河北医科大学第四医院收治的ＰＬＣ患者 １８０ 例，根据静脉滴注类保肝药物分类及保肝药物联合应用原则采用完全随机化分组分为６组 （Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ组）， 每组３０例。ＴＡＣＥ术后给予两药联合保肝治疗，Ａ组给予肝细胞膜修复保护剂＋解毒类 （多烯磷脂酰胆碱＋还原型谷 胱甘肽）、Ｂ组给予肝细胞膜修复保护剂＋抗炎类 （多烯磷脂酰胆碱＋异甘草酸镁注射液）、Ｃ组给予肝细胞膜修复保 护剂＋利胆类 （多烯磷脂酰胆碱＋丁二磺酸腺苷蛋氨酸）、Ｄ组给予解毒类 ＋抗炎类 （还原型谷胱甘肽 ＋异甘草酸镁 注射液）、Ｅ组给予解毒类＋利胆类 （还原型谷胱甘肽＋丁二磺酸腺苷蛋氨酸）、Ｆ组给予抗炎类＋利胆类 （异甘草酸 镁注射液＋丁二磺酸腺苷蛋氨酸）。记录并比较６组患者ＴＡＣＥ术前３ｄ及术后第１天、第４天、第６天肝功能 〔丙氨 酸氨基转移酶 （ＡＬＴ）、天冬氨酸氨基转移酶 （ＡＳＴ）、总胆红素 （ＴＢＩＬ）、直接胆红素 （ＤＢＩＬ）〕水平，观察ＴＡＣＥ相 关并发症及药物不良反应。结果　不同保肝方案与时间在ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ水平上存在交互作用 （Ｐ＜００５）， 保肝方案、时间对ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ水平的主效应显著 （Ｐ＜００５）。６组患者术后第 １天、第４天、第６天时 ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ水平较术前３ｄ时升高 （Ｐ＜００５）。术前３ｄ和术后第 １天时，６组患者ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ、 ＤＢＩＬ水平比较，差异均无统计学意义 （Ｐ＞００５）。术后第４天时，６组患者ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ水平比较，差异 Ｐ＜００５）；其中Ｂ、Ｄ、Ｆ组低于Ａ、Ｃ、Ｅ组，Ｆ组低于Ｂ、Ｄ组 （Ｐ＜００５）。术后第６天时，６组患 有统计学意义 （ 者ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ水平比较，差异有统计学意义 （Ｐ＜００５）；其中Ｂ、Ｄ、Ｆ组低于Ａ、Ｃ、Ｅ组，Ｆ组低于 Ｂ、Ｄ组，Ｃ组低于Ａ、Ｅ组 （Ｐ＜００５）。６组患者在治疗过程中主要不良反应为消化系统反应 （表现为恶心、呕吐及 食欲下降等）、轻度骨髓抑制、栓塞后综合征 （表现为发热、肝区不适或肝区疼痛等），经对症处理后缓解，均未发生 过敏、心悸、皮疹等药物不良反应。结论　急性肝损伤是ＴＡＣＥ术后无法避免的并发症，抗炎类保肝药为首选药物， 联合利胆类效果最佳，能有效改善患者肝功能，降低ＰＬＣ介入治疗风险，值得临床推广使用。 　　 【关键词】　肝肿瘤；栓塞，治疗性；肝损伤；保肝；治疗结果 　　 【中图分类号】Ｒ７３５７　 【文献标识码】Ａ　ＤＯＩ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１００７－９５７２２０１７０７ｙ２０ 　　 武中林，吴勇超，杨超，等．原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后应用不同保肝方案的效果比较研究 ［Ｊ］．中 国全科医学，２０１７，２０（２３）：２８６２－２８６７，２８７４．［ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ］ 　　 ＷＵＺＬ，ＷＵＹＣ，ＹＡＮＧＣ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｈｅｐａｔｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｓｃｈｅｍｅｓｆｏｒｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒａｆｔｅｒｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ，２０１７，２０ （２３）：２８６２－ ２８６７，２８７４． ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙｏｆｔｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＤｉｆｆｅｒｅｎｔＨｅｐａｔｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅＳｃｈｅｍｅｓｆｏｒＰｒｉｍａｒｙＬｉｖｅｒＣａｎｃｅｒａｆｔｅｒＴｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ ＡｒｔｅｒｉａｌＣｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ＷＵＺｈｏｎｇ－ｌｉｎ，ＷＵＹｏｎｇ－ｃｈａｏ，ＹＡＮＧＣｈａｏ，ＷＵＪｉａｎ－ｈｕａ，ＬＩＳｈｕｎ－ｚｏｎｇ，ＹＡＮＧ Ｇｕａｎｇ，ＬＩＺｈｉ－ｇａｎｇ Ｄｅｐａ