痰液标本采集二.PPTVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 第十三章 排泄物、分泌物及体液检查 第三节 痰液检查 一、痰液标本采集二、粪便各项项目检测三、粪便检测的临床应用 目录 学习目标 掌握痰液检测中各项指标的临床意义。 熟悉痰液检测的临床应用。 了解痰液标本采集与保存。 重点难点 重点：痰液检测中各项指标的临床意义。 难点：痰液检测的临床应用。 一、标本采集 1．先漱口及清理鼻咽腔后，用力咳出气管深部痰液。 2．对无痰或痰少患者，可给予超声雾化吸入化痰药物，使痰液稀释，易于咳出；或超声雾化吸入高渗盐水诱导患者咳出痰液。 3．无力咳痰或昏迷患者可于清理口腔后，用负压吸引法吸取痰液。 4．幼儿痰液收集困难时，可用消毒棉拭刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭刮取标本。 5．若采用纤维支气管镜检查，可直接从病灶处采集标本，质量最佳。 6．作细胞学检测时，每次咳痰5～6口，定量约5m1左右；或收集上午9～10时的新鲜痰液送检。盛器用带盖无菌的容器。 7．作24h痰量和分层检查时，应嘱病人将痰吐在无色广口瓶内，加少许防腐剂防腐。 二、检测项目 (一)一般性状检查 1．量 正常人无痰或仅咳少量泡沫或黏液样痰。当呼吸道有病变时痰量增多，见于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎、肺结核、肺泡癌等。在疾病过程中如痰量的增多与减少，可作为病情评估的依据。 2．颜色 正常为无色或灰白色，病理情况痰色有以下改变： (1)红色或棕红色：因痰液中含有血液或血红蛋白所致。血性红色痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张等，粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿，铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗死等。 (2)黄色或黄绿色：黄痰见于呼吸道化脓性感染，如化脓性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等。绿脓杆菌或干酪性肺炎时痰呈黄绿色。 (3)棕褐色：见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血。 二、检测项目 3．性状 (1)黏液性痰：黏稠、灰白色，见于支气管炎、支气管哮喘和肺炎早期等。 (2)浆液性痰：稀薄而有泡沫，见于肺水肿。 (3)脓性痰：痰液静置后分为三层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞及坏死组织。见于支气管扩张、肺脓肿等。 (4)血性痰：痰中混有血丝或血块。血性痰常提示肺组织有破坏或肺内血管高度充血，见于支气管扩张、肺癌、肺结核、肺吸虫病等。 4．气味 正常痰液无特殊气味。血性痰可带有血腥气味；厌氧菌感染时痰液有恶臭，晚期肺癌的痰液有特殊臭味。 二、检测项目 (二)显微镜检查 1．直接涂片检测 主要观察有形成分的种类、数量及形态变化。 (1)白细胞：正常痰内可见少量白细胞。中性粒细胞增多，见于呼吸道化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多，见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病等；淋巴细胞增多见于肺结核。 (2)红细胞：呼吸道疾病及出血性疾病，痰中可见多量红细胞。 (3)上皮细胞 正常情况下痰中可有少量来自口腔的鳞状上皮细胞或呼吸道的柱状上皮细胞。在炎症或患其他呼吸系统疾病时大量增加。 (4)肺泡巨噬细胞：吞噬炭粒者称为炭末细胞，见于炭末沉着症及吸人大量烟尘者。吞噬含铁血黄素者称含铁血黄素细胞，又称心力衰竭细胞，见于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者。 (5)寄生虫及虫卵：找到相应的寄生虫虫体及虫卵可明确诊断，如肺吸虫病、阿米巴肺脓肿、卡氏肺孢子虫病等。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * *