不良修复体致癌和对策.docVIP

不良修复体致癌和对策 　　[关键词] 不良修复体；致癌 　　[中图分类号]R730.231 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-120-02 　　 　　颊癌为口腔科常见恶性肿瘤之一，多为分化度较高的鳞状细胞癌，生长较慢，其病因多与不良机械性刺激有关，我院于2006年3月收治1例颊癌患者，现报道如下： 　　1 病例介绍 　　患者，男，61岁，2005年12月戴用义齿后左侧颊黏膜溃疡长期不愈。2006年3月门诊就医，检查左颊部轻度触痛，黏膜溃烂面3 cm×2 cm。取组织活检回报“高分化鳞癌”，而后以“左颊黏膜癌”收入院手术治疗。 　　2 原因分析 　　 某些恶性肿瘤的发病因素与不良机械性刺激有密切关系，如：舌癌、颊癌与残根、残冠等刺激有直接关系，颊癌则多与不良修复体有关。 　　2.1 固定义齿 　　固定义齿给基托及口腔黏膜带来额外负担，在一定时期内是属于生理范围，但当机体抵抗力下降时，有时会超出基托和黏膜受损后修复的生理限度，使牙周支持组织发生病理性损害而最终导致恶变。因此，口腔科护士根据戴用义齿易发生的问题及严重后果向戴用者做出细致、周到、科学的院外指导具有重要意义。 　　2.2 牙槽变形 　　牙槽骨吸收、牙龈退缩致使义齿固定性差，局部组织反复刺激磨擦发生口腔黏膜溃疡。 　　2.3 托牙性口炎 　　食物嵌塞牙垢堆积，桥底部积存食物残渣、桥体过凸缺乏自洁作用，自凝塑料面积大或修复体边缘粗糙而聚积菌斑等均可导致托牙性口炎。 　　2.4 口腔卫生差 　　义齿戴用者的自我护理操作不规范。戴用义齿后溃疡早期未及时处理，导致组织变形，形成白斑、溃烂，最终癌变。 　　3 治疗方法 　　3.1 院外指导 　　①注意口腔卫生，保持口腔清洁。②每晚睡前摘下义齿以凉开水浸泡，次日晨刷净后方可戴用。③定期随诊或随时向医生说明使用义齿的不适感以便及时修整。④出现口腔溃疡应及时就诊处理。⑤基托下缘形成牙垢者必须马上到医院清除，必要时重新换义齿。⑥出现口腔白斑或溃烂者，立即停用义齿，按创伤性口炎药物治疗。 　　3.2 对症处理 　　①对早期溃疡应及时治疗，嘱患者含漱3%硼酸水每日3次，避免辛辣饮食。②黏膜溃疡持续2个月不愈者，应认真查找原因，并做活检，确定病变性质。总之为了完善院外指导工作的实际效果，应建立健全戴用义齿者病历卡片管理制度，有计划地分批随访义齿戴用者，将潜在的危险早期遏制。 　　4 重视院前健康教育 　　4.1 坚持以患者为中心，全心全意为患者服务 　　 以患者为中心，坚持口腔修复工作中的基本伦理原则。根据具体情况向患者推荐合适的治疗方法，并解释说明原因及费用等情况，征得患者同意后方可进行治疗。同时，正确对待患者的要求，严格掌握适应证。 　　4.2 加强沟通，做到知情同意 　　“加强沟通，做到知情”是同意医学伦理学的基本原则之一，对于口腔修复尤其重要。目前，很多口腔修复是以美容为主要目的的，患者的特点、要求以及期望值差别很大，因此，必须加强与患者的沟通，了解患者的需求，认真细致地说明各种修复方法的特点、适应证、效果以及可能出现的问题，利用口腔修复及美容学知识，以及以往的修复经验进行正确引导，提出合理化建议，并尊重患者的自主权。 　　4.3 宣传口腔卫生知识，改善口腔修复体的维护 　　 尽管许多人对口腔卫生比较重视，但对口腔卫生知识了解较少，关于口腔修复体维护的知识则更少。而正确地维护，是保证修复体长期良好的必要条件。因此，口腔医师有责任和义务向患者提供口腔健康教育和指导，使患者掌握正确的修复体维护方法，建立良好的口腔卫生习惯，维护口腔健康。 　　4.4 提高口腔修复质量，避免或减少医患纠纷的措施 　　 口腔修复兼有功能恢复和美容的特点。不同的人对美的理解和认识有很大的差异，且多数患者对口腔修复的美容效果期望值很高，容易引起医患纠纷。为提高口腔修复的质量， 应尽量避免或减少医患纠纷。 　　4.5 全面认真地问诊，充分了解患者的需求 　　 对于口腔修复患者，除了要详细了解口腔疾病的病史，全身其他病症，如糖尿病、心血管病、哮喘等病史外，还要对患者的职业、经济条件等有所了解。另外，还要认真，耐心地听取患者的要求，在技术条件和身体条件允许的情况下尽量满足患者的要求。当不能满足患者的某些要求时，要耐心细致地解释清楚。 　　4.6 严格的口腔检查及适当的全身检查 　　确定治疗方案前要对患者进行严格的口腔检查，确定牙齿缺损情况，相邻牙齿及组织等情况。对于要实施麻醉、手术操作的患者还要有针对性地进行适当的全身检查，以免意外事故的发生。 　　4.7 严格执行无菌操作，杜绝任何可能感染的环节 　　据统计，在我国，艾滋病患者已超过百万人，HIV携带者为数更众