胰腺癌综合诊治中国专家共识(2014年).pptVIP

胰腺癌综合诊治中国专家共识 (2014 年版) 静脉: 引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹腔动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结 发病率与死亡率 相关危险因素 国内、外的研究表明 60% 的胰腺癌患者在确定诊断时已发生远处转移 25% 患者为局部晚期 多学科综合诊治原则及流程 胰腺癌的诊断 体格检查 早期：一般无明显体征 进展期： 黄疸 肝脏增大 胆囊肿大 上腹部肿块 腹腔积液 实验室检查 生化检查：血胆红素升高，ALT、AST、γ- GT、AKP 肿瘤标志物: CA19-9、CEA CA19-9 升高者，应排除胆道梗阻和胆系感染才具有诊断意义 影像学检查 B 超 CT MＲI EＲCP PET-CT EUS 分期 胰腺癌的治疗原则 外科治疗原则 手术目的是实施根治性切除 内科治疗原则 术后辅助治疗：具有明确的疗效，可以防止或延缓肿瘤复发, 提高术后长期生存率 替吉奥胶囊单药 吉西他滨单药 5- FU 吉西他滨和/或替吉奥胶囊的联合化疗方案 参加临床研究 新辅助治疗：对于可能切除的胰腺癌患者，如体能状况良好,可以采用联合化疗方案或单药进行术前治疗，降期后再行手术切除 可采用联合化疗方案 化疗：不可切除的局部晚期或转移性胰腺癌的治疗 对于不可切除的局部晚期或转移性胰腺癌，积极的化学治疗有利于减轻症状，延长生存期和提高生活质量 吉西他滨 + 白蛋白结合型紫杉醇 FOLFIＲINOX 方案 吉西他滨单药 吉西他滨 + 替吉奥胶囊 替吉奥胶囊单药 其他方案 化疗联合分子靶向治疗 放射治疗原则 同步放化疗是局部晚期胰腺癌的主要治疗手段之一 提高中位生存期，缓解疼痛症状 对于胰腺癌术后 T3 或腹膜后淋巴结转移病例，局部残存或切缘不净者，术后同步放化疗可以弥补手术的不足 其他治疗建议 介入治疗：由于胰腺癌的供血多为乏血供和多支细小动脉供血等特征，介入治疗效果有限，推荐证据不足 姑息治疗与营养支持 疼痛是胰腺癌最常见的症状之一，根据 WHO 三阶梯镇痛的五大原则予以足量镇痛 中医药治疗 胰腺癌的随访 应密切进行 CT /MＲ/PET- CT 等影像学随访 CA19-9 等血清肿瘤标记物检查:每2-3个月1次 对于胰腺癌术后患者: 第1年，每3个月随访1次 第2-3年，每3-6个月随访1次 后每6个月1次进行全面检查 对于晚期或转移性胰腺癌患者，应至少每2-3个月随访1次 * * 腹膜后间位器官L1-2椎体水平分头、体、尾三部分 腹腔干 脾动脉 肝总动脉 胃十二指肠动脉 胰十二指肠下动脉 肠系膜上动脉 胰腺的血供 腹腔干的胃十二指肠动脉，肠系膜上动脉和脾动脉 主要危险因素 吸烟 高脂饮食 体重指数超标 可能相关 糖尿病 过量饮酒 慢性胰腺炎 不能行根治性切除术，中位生存期仅 6-9 个月 能够手术切除的仅 15%，中位生存期 15 个月， 5 年生存率 5%左右 各地医药卫生事业发展不平衡 各级医院的医疗水平参差不齐 为了进一步规范胰腺癌的诊断与治疗 提高多学科综合诊治水平 改善患者生活质量和延长生存时间 中国临床肿瘤学会(CSCO)胰腺癌专家委员会 组织国内胰腺癌专业领域多学科专家 制订《胰腺癌综合诊治中国专家共识》 临床科室 肿瘤内科 肿瘤外科 放疗科 影像科 病理科 患者的体能状况 + 肿瘤 分子生物学特征 病理类型 临床分期 制定科学、合理 诊疗计划 手术 放疗 化疗 介入 分子靶向药物 胰腺癌患者的体能状况评估有别于其他肿瘤 全面体能状态评估： 体能状态评分(PS) 疼痛 胆道梗阻 营养状况 体能状态良好具体标准： PS 评分≤2分 疼痛控制良好，疼痛数字分级法(NＲS)评估值≤3 胆道通畅 体重稳定 临床表现：多数起病隐匿，早期症状不典型 上腹部不适 隐痛 消化不良 腹泻 典型症状 疼痛 黄疸 体重下降 厌食、 消化不良和腹泻等症状 完整(显示整个胰腺) 精细(层厚2～3mm 的薄层扫描) 动态(动态增强、定期随访) 立体(多轴面重建，全面了解毗邻关系) 组织病理学与细胞学检查 确诊胰腺癌的唯一依据和金标准 手术 脱落细胞学检查 穿刺活检术 若无病理依据 病史+临床表现+实验室检查+影像学检查+多学科专家讨论 临床初步诊断，并且动态观察 无法诊断时，必须严密随访复查 注: 拟行手术切除的患者通常不需先获得病理学诊断支持 但在进行放、 化疗等治疗前应明确病理学诊断 胰腺癌的病理类型及分期 组织学类型 (参照 2010 年第 4 版 WHO 消化系统肿瘤新分类) (1) 起源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤(适用于本共识的胰腺