眼眶与眼球病变CT诊断.pptVIP

眼眶解剖及眼球病变的CT诊断 黄新文 教授 泸州医学院影像诊断与技术学教研室 内容提要 前言 眼眶病变的CT检查方法 眼眶的正常解剖及有关测量 眼球内常见占位病变CT诊断 眼眶内常见占位病变CT诊断 前 言 CT问世二年后即用于眼科领域，使眶窝疾病的影像诊断有了很大进步 CT检查的优势: 无损伤、无痛苦、简便、快捷 眼眶正常结构显示清楚 眶区病变的部位、大小、形态、密度显示清楚 眼眶病变与付鼻窦及颅内病变的关系显示清楚 但CT对某些眼眶肿物的定性诊断仍有困难 眼眶的CT扫描方法 常规采用横断面扫描，范围自眶下缘到眶上缘； 对于眶顶、眶底、颅底或接近这些部位的病变由于部分容积效应，在横断面上常被骨骼遮盖，需辅以冠状或矢状面扫描； 层面厚度以2-3mm为佳； 扫描参数一般用16cm FOV、120KV、300-500mAs； 横断面扫描 扫描基线： Reid‘s线即下眶耳线 眶下缘到外耳孔中央的连线 常用 扫描范围： 眶下缘到眶上缘 扫描时让患者闭目，眼睛平视前方，保持眼球不动 冠状面扫描 体位： 患者仰卧，头下垂，或俯卧，抬高下颌，使Reid‘s线与台面平行 作侧位定位像后行冠状面扫描 范围： 由眶前缘到前床突 对有金属义齿或牙齿内有金属物充填者，为避免伪影干扰，可使扫描架倾斜 调窗技术 窗技术在观察眶内小结构时很重要； 窗宽窄，虽然提高了组织对比度，但小结构甚至眼外肌易被丢失； 窗宽过大，则组织对比度不好，难以分辩； 较理想的窗宽是300－350Hu, 窗位一般置为＋30－50Hu 增强扫描 增强扫描可提高组织密度差，使病变显示更清析； 使小病变的检出率增加，还对病变的定位定性大有帮助； 不必每一例都行增强扫描； 眼眶的正常解剖及有关测量 眼眶组成： 由额骨、筛骨、泪骨、蝶骨、颧骨、腭骨及上颌骨组成，与付鼻窦及前、中颅窝邻接，呈四棱锥形。成人眼眶轴长4~5cm 眶前缘： 为眶底指向前方，上下径为3.5cm，宽约4cm，眶尖指向内后方 眶顶壁： 即前颅窝底，其前部由额鳞的眶部下面组成，后部由蝶骨小翼构成。眶外上缘后有一浅窝为泪腺窝 眼眶的正常解剖及有关测量 眶外侧壁： 前部由额骨颧突及颧骨额突、后部由蝶骨大翼构成 下壁： 由颧骨、上颌骨及腭骨的眶板构成，分隔眼眶及上颌窦 内侧壁： 前部由上颌骨、额窦及泪骨构成，后部由筛骨纸板及蝶骨体构成 眶尖部： 主要由蝶骨构成，有眶上裂、眶下裂及视神经管等结构 眼眶的正常解剖及有关测量 视神经管： 为视神经从眶尖进入中颅窝的骨性管道； 由蝶骨小翼的上、下根与蝶骨体包围而成，两端呈漏斗状，中间呈管状； 两侧基本对称； 眼眶的正常解剖及有关测量 眶内结构： 眼球、眼外肌、视神经和球后脂肪等 眼球： 由三层被膜包裹，即纤维性被膜（巩膜和角膜）、富血管性色素被膜（脉络膜、睫状体及虹膜）及神经性被膜（视网膜） 其内为玻璃体和晶状体 眼球运动由六条眼外肌协调支配，其中四条眼直肌，由位于眶尖的总肌腱发出，终于巩膜 眼眶的正常解剖及有关测量 视神经： 内含有神经胶质而无神经膜细胞（Schwann细胞），其外包有三层脑膜： 外层鞘膜：较厚，由硬脑膜衍生而来 中层为蛛网膜 内层为软脑膜 这三层鞘膜与两腔都分别与颅内连通 视神经在4岁左右即达成人大小。它由颅内段、管内段、眶内段及球内段组成 正常小儿的视神经横径：为4-5mm, 平均4.7mm ——（国内陈君禄等测量40只眼球） 眼眶的四个潜在间隙 肌圆锥内间隙： 位于四条眼直肌之间，呈锥形，大部分为眶脂肪占据 肌圆锥外间隙： 为骨膜与眼外直肌之间的潜在间隙，亦为脂肪占据 骨膜下间隙 位于骨膜和骨壁之间的潜在间隙，与颅内硬膜外间隙相连 眼眶正常CT解剖和表现 眼球内占位病变 视网膜母细胞瘤 脉络膜黑色素瘤 脉络膜骨瘤 眼球内（脉络膜）转移瘤 晶状体及玻璃体无原发肿瘤 视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma, Rb) 是儿童时期最多见的眼内恶性肿瘤，尤多见于三岁以下的婴幼儿，很少发生于六岁以上，具有家族遗传倾向，男女发病率无差异； 大多为单眼发病，也可双眼先后或同时发病（10%~20%）； 肿瘤起源于视网膜的核层，逐渐向周围浸润性生长，侵入玻璃体，并可沿视神经乳头侵及视神经及颅内； 视网膜母细胞瘤 “三位性视网膜母细胞瘤” 罕见 是指双眼Ｒ b +颅内异位肿瘤 （通常在中线松果体区或鞍上区） 颅内病灶无血行转移证据，亦非沿视神经扩展而来，病理上Ｒb与松果体母细胞瘤无法区别 Ｒb的分期（Danziger）及CT表现 眼内期（一期）： 肿瘤局限于眼内，眼环完整，视神经正常 CT表现 眼环后部局部增厚、膨出/或为向球内突出的软组织块影 内部常有钙化，发生率约80%--90%，为Rb最具特征的CT表现