羊膜在眼科手术中应用与问题.pptVIP

The First Affiliated Hospital of Nanchang University The First Affiliated Hospital of Nanchang University The First Affiliated Hospital of Nanchang University 羊膜相关眼科手术及问题 南昌大学第一附属医院眼科 高桂平 主任医师 * 翼状胬肉 * 概述 翼状胬肉又称“胬肉攀睛”，是临床上最为常见的眼科疾病之一，也是最为古老的眼病之一，它是局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜的一种疾病，形似蝉翼，故被称为“翼状胬肉”。翼状胬肉不仅可以引起眼部刺激症状、影响美观，还会不同程度的影响视力 翼状胬肉的高发人群为户外工作者及生活在炎热、日照时间长地区的人口； 翼状胬肉的患病率随年龄的增长而增加，某些患者有明显的家族史，与性别无明显的关系。 主要与遗传和环境有关，紫外线、风沙、粉尘、干燥等都是影响发病的重要因素。 治疗 手术切除是目前最为有效的治疗手段之一，药物只能缓解某些症状： 翼状胬肉单纯切除术、转移术 胬肉切除+羊膜移植 胬肉切除＋自体干细胞移植术 胬肉切除+结膜移植 * 羊膜用于翼状胬肉出现复发或张肉芽的情况的原因 复发的情况是多因素的，如手术大夫是否完全将胬肉切除干净、术后护理情况、病人自身体征情况（如干眼症、药物的使用等） 即使使用新鲜羊膜或自体结膜移植，且手术质量很高的情况下，也会出现复发现象 使用羊膜的目的是为了降低复发 羊膜本身不可能导致复发，增加复发率 强调翼状胬肉切除的彻底性 定义羊膜不是导致弩肉复发的原因，不可能是羊膜促进了肉芽生长，导致弩肉复发 病人个体体征原因 术后护理原因 手术方法的问题 医生手术质量（是否将弩肉清除干净） 羊膜使用问题（是否平铺，排尽羊膜下积液，缝线是否牢固等） * 角膜溃疡 * 概述 多因细菌、病毒、真菌等感染所致的眼部疾病。当致病因素侵及角膜时，角膜缘血管网首先扩张充血，称为睫状充血。炎症渗出，白细胞侵入病变部位，引起上皮和基质的混浊水肿，称为角膜浸润。若病情不能控制，浸润继续加重发生变性、坏死、组织脱落，便形成角膜溃疡。浸润基底部呈灰白色污秽，边缘不清，若治疗适当，控制炎症，溃疡基底部及边缘逐渐清洁，边界清晰，周围上皮再生，以后结缔组织增生，形成深浅不同的瘢痕。 分为：单纯性角膜溃疡，细菌性角膜溃疡，病毒性角膜溃疡，真菌性角膜溃疡 * 治疗 角膜清创+羊膜植入术:角膜化学伤、热烧伤，角结膜创面的修复,非感染性角膜溃疡 手术要点： 缺损区坏死组织要清除干净 周围有残存的正常上皮组织 与植入的羊膜相连接,羊膜与角膜或巩膜间要贴附， 避免产生间隙 术后配戴软镜或硼带包扎 角膜清创+羊膜填充术: 角膜溃疡范围不大且频临穿孔者（如单疱病毒性角膜炎、蚕蚀性角膜溃疡）。常联合羊膜移植、羊膜覆盖同时进行手术 手术要点： 用小片或多层羊膜填充在较深的角膜缺损区，常联合羊膜移植、羊膜覆盖同时进行手术 一， 感染性角膜病变 彻底把病灶清除干净的情况下用羊膜，临床上用过的专家，反应临床效果很好 二，角膜溃疡中是否需要角膜接触镜？如需要是否每天要清洗？如何清洗？溃疡面清创不干净羊膜覆盖后是否导致细菌在羊膜内继续感。羊膜作为一种生物膜，含有大量营养物质，可能会有利于微生物的繁殖，因此治疗角膜溃疡时，必须以彻底清除坏死组织为前提。多层羊膜移植要防止层间积液，术后及时戴软性接触镜1月左右。 三， 在发现变态反应后，能否使用激素？何时用？ 四， 表浅的角膜溃疡，羊膜移植可否促使溃疡的修复？ 五， 单庖病毒树枝状角膜炎，刮除上皮后能否覆盖羊膜？ * 羊膜在角膜溃疡中应用的问题 * * 酸硷化学伤 概论 化学物品的溶液，粉尘或气体进入或接触眼内，都可引起眼部损伤，统称为化学性烧伤。多发生在化工厂、实验室或施工场所。其中最多见的为酸性和硷性烧伤。　　　　 * 致伤原因和特点 酸性烧伤　 酸性物质对蛋白质有凝固作用。强酸能使组织蛋白凝固坏死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，因此组织损伤相对较轻。　　 硷性烧伤 硷能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透扩散到组织深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，硷性烧伤的性质与结果要比酸性烧伤严重得多。　　　 临床表现与并发症　?? 轻度烧伤 眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮可有点状脱落或水肿。无明显并发症，视力多不受影响。　　 中度烧伤 眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片状缺血坏死；角膜有明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成一层白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。　　 重度烧伤 结膜出现