2011.11.09中枢神经系统的影像学检查.pptVIP

中枢神经系统的影像学检查 北京中医药大学东直门医院放 射 科 张立苹 检查技术 脑和脊髓: 深藏在骨骼包围的颅腔和椎管内,一般物理检查方法不易达到,影像学 检查方法具有重要意义 脑 检查技术 一 X线检查: 1.颅骨平片 2.脑血管造影: 是将有机碘对比剂引入脑血管显示脑血管的方法.颈及椎动脉造影. 常用技术:DSA 脑 检查技术 二CT检查 1.CT平扫 2.CT增强 3.CTA 4.CT灌注成像 脑 检查技术 三 .MRI 检 查 方 法: 1.平扫或普通扫描 2.增强扫描 3.MRA: MRA（CE-MRA）。 MRI与CT检查适应症 颅内各种肿瘤 颅内炎症 脑血管疾病 颅脑发育异常 脑白质病变 颅脑外伤 颅骨病变 正常颅脑组织CT和MRI成像对比 正常颅脑组织CT和MRI成像对比 正常颅脑组织CT和MRI成像对比 正常颅脑组织CT和MRI成像对比 正常颅脑组织CT和MRI成像对比 正常颅脑组织CT和MRI成像对比 正常颅脑组织CT和MRI成像对比 正常颅脑组织CT和MRI成像对比 CT能显示复杂的颅底骨质结构 MRI能多方位多参数成像 基底节层MRI解剖标示 正中矢状面MRI解剖标示 颅骨骨折 正常颈内动脉 DSA显示动脉瘤和动静脉畸形 颅骨骨折及硬膜外血肿 硬膜下与硬膜外出血示意图 硬膜下血肿（subdural hematoma） 硬膜下血肿伴脑内出血 硬膜下血肿 亚急性期: 血肿可为高、等、低或混杂密度。随时间延长密度逐渐减低。占位效应明显。 　CT上的等密度血肿，即血肿的模糊期，由于在密度上没有差异，故CT诊断易漏诊 慢性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 脑内出血 左基底节区急性脑出血 左基底节亚急性血肿 蛛网膜下腔出血 脑梗塞 脑梗塞分四期： 1、超急性期（6h内) 2、急性期（6-24H） 3、亚急性期（1d-2w） 4、慢性期（2w后） 急性期脑梗塞 右侧脑室旁急性脑梗塞 超急性期脑梗塞超急性期:发病后0-6小时，CT常无阳性发现，故应在24-48h内复查，始能确诊MRI:DWI序列可显示。 急性脑梗塞CT 及T1WI 急性脑梗塞T2WI 及DWI 脑肿瘤：脑膜瘤 脑干胶质瘤 CT和MRI成像 小脑幕脑膜瘤CT及T2WI MRI：小脑幕脑膜瘤增强后 MRI:垂体微腺瘤 多发脑膜瘤 多发性硬化 多发性硬化图片 胼胝体缺如 磁共振可以显示血管(MRA） MRA可发现血管狭窄和闭塞的部位 与CTA、DSA比较更具有无创性、安全性; 其优点是无需注射造影剂 CE- MRA优点 CE- MRA对血管腔的显示比直接MRA更为可靠，出现血管狭窄的假象明显减少 与DSA相比，CE-MRA具有无创、对比剂更为安全、对比剂用量少、价格便宜等优点。 MRI与CT比较 MRI明显优于CT 脑干病变、后颅窝病变 脑白质病变 急性脑梗塞、脑血管畸形 颅神经病变 垂体病变 MRI优于CT 颅脑其他大部分病变 应该首选CT 急性脑内出血、蛛网膜下腔出血 脑梗塞CT、MR的选择 1、急性期：MR 2、亚急性期：MR CT 3、慢性期： MR CT 脑出血CT、MR的选择 1、急性期： CT 2、亚急性期：MR 3、慢性期： MR CT 有关造影剂问题 1、CT 增强常用的造影剂： 离子型造影剂（如泛影葡胺等） 非离子型造影剂（如碘海醇等）。 禁忌症：有明显的甲状腺病患者。 对碘制剂过敏的患者 相对禁忌症：严重心肾功能异常的患者。 有关造影剂问题 2、MRI 增强常用的造影剂： 常用钆剂：钆－二乙烯五胺乙酸 （Gadolinium—DTPA， Gd—DTPA）。 禁忌症：对造影剂过敏患者。 相对禁忌症：严重肾功能异常的患者。 增强代表的意义：脑组织：血脑屏障的破坏。 MRI和CT增强扫描比较的优点 对比好，病变检出率高（颅脑、肝脏） 更为安全（同等剂量下，其安全性是CT造影剂的20倍） 使用剂量更小（一般为CT造影剂的1/10） 可用于碘过敏者 肾毒性明显低于碘对比剂，可用于肾功能不全者 重要提示 绝对禁止进入MRI室及进行MRI检查的情况： A、装有心脏起搏器的病人； B、有眼球金属异物的病人； 各种检查方法的比较与优选 各种检查方法在反映脑部病变上各有优势和不足,在设计某种疾病的影像学检查程序时,要针对所需解决的问题,制定个性化的最优解决方案. 1.颅骨平片仅能大致反映骨质改变,而CT、MRI不但能详细地反映骨质改变而且还能反映与骨质相关的颅内病变 2.脑血管造影的定位定性诊