急性致命性胸痛鉴别诊断.pptVIP

急性致命性胸痛的鉴别诊断和处置 威海市立医院 郑艳杰 2014.9.17 前 言 急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群，约占急诊内科病人的5%～20%，三级医院约占20%～30%。北京地区的研究显示，在未收住院的胸痛患者中30 d随访发现，高达25%的患者出现院外死亡。而若把预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则会造成患者不必要的心理压力和经济损失。 致命性胸痛临床变异性大、治疗时效性强、致死致残率高的特点。早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后，反之则带来灾难性后果。 准确诊断及鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。 胸痛的常见原因 根据我国的研究资料显示，急诊就诊的胸痛患者中，ACS 高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低，但临床中容易漏诊及误诊。因此，本次讲座对这三种致命性胸痛疾病作重点叙述。 急性致命性胸痛 急性冠脉综合征的概念 ACS通常是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚焦、血栓形成，从而导致急性、亚急性心肌缺血、坏死的一组严重进展性疾病。 急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndromes, ACS） ST段抬高的 不稳定 非ST段抬高的 心肌梗死 心绞痛 心肌梗死 STEMI