120例妊高征剖宫产腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉临床观察和分析.docVIP

120例妊高征剖宫产腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉临床观察和分析 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0240－01 　　【摘要】目的：探讨性分析妊高征剖宫产腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉。方法：随机将120例妊高征患者分为腰一硬联合麻醉组(治疗组)60例，单纯硬膜外麻醉组(对照组)60例。结果：两组对比联合麻醉组在麻醉平面、麻醉药的用量及麻醉、血压、新生儿Apgar评分情况，治疗组与对照组相比，*P0.05，**P0.01。结论：联合麻醉具有起效快等优点，但应用在妊高征剖官产的病人，还需慎用。遇血压下降时，宜小量多次给升压药。 　　【关键词】高征剖宫产；腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉。 　　妊高征剖宫产既往多采用硬膜外麻醉，由于硬膜外麻醉起效稍慢，部分患者麻醉阻滞不全，造成疼痛，近年有诸多报道采用腰一硬联合麻醉，取得良好效果，且对生命体征等无明显影响［1］。妊高征是妊娠晚期常见的并发症，对孕妇和胎儿的威胁极大，剖宫产终止妊娠是一种有效的治疗方法。我院于2008年3月至2012年2月行妊高征剖宫产120例，并随机采用腰麻联合硬脊膜外阻滞麻醉(腰一硬联合麻醉)和硬脊膜外阻滞麻醉(硬膜外)，疗效显著，现报告如下： 　　1 临床资料： 　　1.1 一般资料： 　　2008年3月至2012年2月行妊高征剖宫产120例。年龄19～40岁，平均年龄27．6岁，初产妇98例．经产妇22例，孕周为36．6～40．8周。单纯妊高征66例，先兆子痫41例。子病13例，ASAI．Ⅱ级。全部患者均符合《妇产科学》田妊高征诊断标准及分类。随机将120例妊高征患者分为腰一硬联合麻醉组(治疗组)60例，单纯硬膜外麻醉组(对照组)60例；两组在年龄、孕周、疾病程度等比较，差异无统计学意义，临床具有可比性。 　　2 方法： 　　2.1 治疗组：入手术室后先开放静脉快速输晶体液300mL，监测血压、脉搏氧饱和度等，取左侧卧位，先行L2-3。硬膜外穿刺，然后用内置腰穿针穿刺，见脑积液后缓慢注入重比重布比卡因10mg(0．75％布比卡因2mL加10％葡萄糖1 mL，取其2mL)，拔内针，置人硬膜外导管，固定后平卧。 　　2.2 对照组：硬膜外穿刺成功置管后，注入2％利多卡因5ml。，观察5 min，若无蛛网膜下腔阻滞现象，分次注入8～12mL利多卡因，一般能满足手术要求。 　　2.3 平面调节： 　　膜麻在注药后5～10min内摇床尽量调节将平面至T6-8以下，麻醉平面宁低勿高，为预防仰卧综合征，可将手术床摇为向左倾斜20°。 　　2.4 术中观察： 　　麻醉后如收缩压降低30％或降低至100 mmHg(1mmHg=0．133kPa)为低血压，记录麻醉平面及完善时间、低血压、麻黄素、催产素等使用情况，记录出血量、输液量及新生儿Apgar评分。 　　3 结果： 　　3.1 统计分析计量： 　　数据以均数土标准差(j±s)表示，组间行t检验比较和分析。计数资料以x2检验进行统计处理。P0．05为差异显著。 　　3.2 结 果： 　　4 讨论： 　　妊高征病因尚不清楚，但近年来的研究表明：血管内皮细胞损伤以及功能不全及血管舒张因子／血管收缩因子的平衡紊乱起重要作用呤［2］。妊高征患者术前一般都采取限制食盐摄入和液体入量以及大量使用镇静解痉药和降压利尿药，故麻醉前往往存在不同程度脱水、低钠血症、低血容量，加之产后腹压突然下降，使回心血量骤减等因素…。所以妊高征患者术中生命体征的管理要求更高，如果镇痛不完善，可致血压进一步升高，容易引起左心衰、肺水肿、肾功能不全、电解质紊乱及产后循环衰竭等严重并发症。所以妊高征患者尽可能选择对生理功能于扰少，安全范围大，麻醉效果肯定的麻醉方法。争取最小的剂量达到最佳的麻醉效果，对妊高征患者手术尤为重要。硬膜外麻醉的失败和阻滞不全发生较高(9．55％)［3］。腰硬联合麻醉(CSEA)兼有腰麻(SA)起效快，作用完善和硬膜外麻醉(CEA)作用时间灵活等优点［4］。蛛网膜下腔给药后，产妇麻醉后回复平卧位这样一个体位的变动，会导致心率及血压下降，如不及时处理会危及病人安全。另外尽量缩短给药后回复平卧位的时间，这样可以争取调控蛛网膜下腔阻滞平面的最佳时机。回复平卧位后，头高20。并及时调控麻醉平面为防止平面过高，常规将手术床转左侧300防止仰卧位低血压综合征的发生。 　　妊高征剖宫产术的麻醉处理，关键在于控制血压和补充血容量，防止血压剧烈波动和出现意外。我们选用的0．75％布比卡因是重比重液，可将麻醉平面控制在T。以下。但麻醉平面联合麻醉比硬膜外麻醉平面要宽，血压下降明显，有5例病人要用麻黄碱升压。妊高征病人本身就有水肿，心脏负荷增加，出现血压下降时又必须加快输液或用升压药，这就更加重了心脏负担，所以虽然