中医对老年痴呆的认识.PDF

中医对老年痴呆的认识 北京老年医院 李方玲 博士 前言 l 文献资料，英格兰、威尔士，痴呆症为头号杀 手 l 美国致死率前十的疾病中，阿尔兹海默症是唯 一没有有效疗法的疾病 前言 l 陈天桥及妻子向美国加州理工学院捐1.15亿美 元，用于脑科学研究 l 微软的比尔 ﹒盖茨投入1亿美元，用于痴呆症 的研究 l 脸书创始人马克 ﹒扎克伯格承诺10年内投资30 亿于医疗领域 前言 l 他山之石，可以攻玉。 l 利用云数据的机器人 l 借鉴传统医学 概念 l 老年痴呆系老年人智力衰退、行为、人格变化 为特征的一种病症。 l 呆傻愚笨 l 中医学历代文献中的呆证、文痴、善忘、语言 颠倒、狂证、郁证等病证中 历史源流 l 先秦 《左传 ·成公十八年》: “成十八年，周 子有兄而无慧，不能辨菽麦，故不可立”。西 晋 ·杜预注 “不慧，盖世所谓白痴” --有关 痴呆症状最早的记录。 l 在东汉时期 《华佗神医秘传 ·华佗治痴呆神方》 中开始使用 “痴呆”一词。 历史源流 l 唐 ·药王孙思邈: “人五十以上阳气始衰，损与日至， 心力渐退，忘失前后，兴居怠惰，计授皆不称心，视 听不稳”以及 “健忘慎怒，性情变异” 老年痴呆的 临床特征。 l 宋 ·《养老奉亲书》对老年呆病患者的行为、精神、 性格等进行了详细观察，有 “返同小儿”、 “止同小 儿”的描述 l 明 · 《景岳全书》有 “癫狂痴呆”专论，首次提出 “痴呆”为一独立疾病。详列病因病机治疗与预后 历史源流 l 清 ·王清任 《医林改错》认为 “灵机记性在脑 不在心”， “高年无记性者，脑髓渐空” “脑 气虚、脑缩小”、 “凡有淤血也，令人善忘” 的认识，提出了血瘀说 l 《杂病源流犀烛 ·中风》 “有中风后善忘”， 是中医较早有关类似血管性痴呆的记载 临床特征 l 本病的临床表现多样，总以渐进加重的善忘前 事、智能减退以及性情改变为其共有特征。 l 1.善忘 往往是最早出现的症状，并渐进加重。 初期可见患者对近 日发生的事情记忆不清，进 而发展为近事及远事记忆能力均减退，甚至不 能记起自己的年龄、出生年份、住址等。 （出 门易丢失，不辨亲人） 临床特征 l 2.智能减退 表现为表情贫乏，对周围事物漠 不关心 （情感障碍）；反应迟钝，不能进行简 单的数字计算 （判断力、计算力、理解力下 降）；动作笨拙，不能自理日常生活，时常发 生错穿衣服、系错钮扣等现象。 l 3.性情改变 情绪变化无常，不能自控。或表 现抑郁，闭门独处，寡言；或表现亢奋，忽哭 忽笑，言辞颠倒， （多疑，易激惹）。重者表 现为攻击行为，妄想，幻听幻视等。 病机 治疗 l 扶正为主，佐以祛邪。 l 移情易性，适当锻炼。 l 注意先兆，防微杜渐。 治疗 清热 补益 解毒 气血 活血 先去邪 虚 后扶正 滋阴 祛瘀 实 虚 温阳 化痰 补肾 开窍 填精 分型治疗 （辨证） l 1.健忘为主：记忆模糊、失认失算、精神呆滞、反应 迟钝、脉象：沉细。多属心肾气虚 治法：补益心肾，开窍促智 方药：人参聪明汤 （开心散）：人参6、炙远志6、石菖 蒲6、茯苓15。科学院院士裴纲研究组2014年11月11日在 plos