关节镜下膝前交叉韧带重建术后中医和康复训练临床研究.docVIP

关节镜下膝前交叉韧带重建术后中医和康复训练临床研究 　　【摘 要】 目的：探析关节镜下膝前交叉韧带重建术后患者进行早期中医治疗结合康复训练对患者术后膝关节功能影响的研究。方法：选取前交叉韧带损伤患者60例，按治疗方式的不同分为观察组与对照组各30例。两组均进行关节镜下膝前交叉韧带重建，观察组术后进行早期中医结合康复训练疗法，对照组术后仅予以康复训练，两组均治疗4周，治疗前后比较两组的疼痛、肿胀、关节活动度，关节稳定程度以及膝关节功能评分。结果：观察组、对照组的膝关节功能评分治疗前后均明显提高，差异具有统计学意义（P005）；治疗后于第1、2、4周膝功能疼痛、膝关节围度、关节活动度观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P005）。结论：关节镜下膝前交叉韧带重建术后患者早期应用中医药结合康复训练疗法，临床效果确切，值得临床推广。 　　【关键词】 膝关节功能研究；前交叉韧带断裂；康复训练；中医药治疗 　　【中图分类号】R2749 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0081-02 　　前交叉韧带是膝关节重要的前向稳定结构，断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生[1]。随着微创技术的发展，对膝前交叉韧带完全性断裂者，关节镜下前交叉韧带重建术是目前治疗该类疾病最常用的方法。随着康复医学的发展及大量临床研究结果表明，术后的康复治疗对疗效和预后起着决定性的作用。越来越多的学者认为康复不再是一个后续治疗，而应该尽早介入临床治疗体系之中，做到康复处理与临床治疗同步，并贯穿于医疗的全过程。目前，国内普遍采用完整的康复训练，但仍然存在着术后早期并发症如关节疼痛、关节积血、 关节肿胀、小腿肿胀（深静脉血栓形成）、感染、功能恢复慢等及晚期并发症如关节纤维化、髌股关节疼痛、 移植物失效、金属内固定松动疼痛及迟发感染等问题，严重影响了患者的康复效果。近年的研究表明，在康复手段上，早期康复（术后二、三周）是最重要的时期，有利于减轻疼痛，防止关节囊的挛缩及纤维化而引起的关节活动障碍[2]。所以，目前主张术后立即进行康复治疗，故能在术后早期采用何种措施减轻术后反应及预防术后并发症十分值得研究。大量的文献表明，采用中医疗法如内服中药、针灸、手法等膝前交叉韧带损伤进行关节镜下膝前交叉韧带重建术后进行早期中医结合康复训练疗法，可促进病情迅速康复，临床效果确切[3]。探析前交叉韧带伤的治疗方案具有重要的临床意义，故笔者将前交叉韧带断裂患者进行关节镜下膝前交叉韧带重建术，术后予以早期中医药联合康复训练疗法，效果满意，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　11 一般资料 选取2011年1月至2014年1月60例前交叉韧带损伤住院患者，其中男性49例（8167%），女性11例（1833%），年龄23～50岁，平均年龄（299±52）岁。其中陈旧性断裂42例（70%），合并半月板损伤28例（6667%），急性韧带断裂18例（30%），合并半月板撕裂仅占2例（1111%）。入选标准：符合中华医学会骨科学会制定的前交叉韧带断裂的诊断标准[3]；经影像学检查结合临床特征确诊为膝前交叉韧带损伤。排除标准：①年龄大于50岁以上者；②胫骨棘撕脱者；③伴有其他韧带损伤者；④有膝关节占位性病变、风湿性疾病、心肺等重要器官严重疾病者；所有患者均符合微创手术指征，签署知情同意书，均进行关节镜下膝前交叉韧带重建术，术后并发症：2例出现下肢水肿，2例出现左下肢静脉栓塞；2周后基本痊愈。用随机单盲（患者盲）方法，按治疗方式的不同分为观察组、对照组，每组30例。两组患者的性别、平均年龄、韧带损伤程度、手术方式、术后并发症等基线特征大体一致（P005），具有可比性。 　　12 方法 　　121 关节镜检查以及手术方式 ①关节镜检查及处理。均采用自体?N绳肌腱作为移植物作为移植物进行关节镜下ACL分束或单束重建。②移植物准备。于胫骨结节内下旁开2cm处作直切口显露股薄肌及半腱肌肌腱，分离腱组织后用取腱器将腱分别取出，彻底清理后将两肌腱折成三或四股。③镜下重建手术。采用施乐辉公司提供的ACL重建器械进行ACL重建。常规清理ACL损伤部分。常规胫骨、股骨隧道的定位与制作。骨隧道建立后置入移植物，在后抽屉应力下挤压螺钉固定胫骨端；重建前内侧束时于屈膝60°位收紧移植物，重建后外侧束时屈膝30°位收紧移植物，镜下观察屈伸关节时有否移植物髁间窝撞击。术毕下肢弹力绷带加压包扎。 　　122 对照组康复治疗 术后麻醉过后即开始患肢踝泵练习，术后第2天直腿抬高练习，第4天进行被动屈伸活动（半月板缝合者延迟进行），在床边自然下垂并慢慢伸直，练习活动度0～8