医院感染微生物特点与临床送检标本的质量控制-苏州市临检中心.ppt

苏州市2014年第一次微生物室间质评回报 徐卫东 2014年苏州市第一次微生物室间质评发放的菌株由卫生部临检中心提供。规定于6月9日～6月20日进行。 菌种鉴定：全市均分100分 药敏结果：全市均分87.4分 一、菌种鉴定 1、编号SZ1411（粪便，女，32岁，腹泻） 报告小肠结肠炎耶尔森菌39家，正确率100%。 该标本为混合菌株，大肠埃希菌占1/3和小肠结肠炎耶尔森菌占2/3，只要报告小肠结肠炎耶尔森菌，该菌的鉴定并不困难，主要在于分离。该菌株在血平板上35℃18～24小时，形成圆形白色菌落。该菌株不发酵乳糖，所以在麦康凯上形成无色、扁平、较小的半透明菌落，可以和大肠埃希菌区别。 一、菌种鉴定 2、编号SZ1412（粪便，女，32岁，腹泻） 报告铜绿假单胞菌 39 家单位，正确率 100%。 该标本为一种细菌，铜绿假单胞菌在粪便中分离到，应该具体情况具体分析，若为纯培养或占绝对优势，应该考虑菌群失调问题，可以致病菌来对待。铜绿假单胞菌可在消化道任何部位产生病变，常见于婴幼儿以及肿瘤化疗致粒细胞低下的免疫缺损者，可引起婴幼儿腹泻及成人盲肠炎或直肠脓肿等。消化道铜绿假单胞菌感染亦是败血症的重要入侵门户之一。所以应该引起我们检验工作者重视。 一、菌种鉴定 3、编号SZ1413（粪便，女，32岁，腹泻） 报告福氏志贺菌 39 家，正确率100%。 粪便中最常鉴定的致病菌是志贺氏菌和沙门氏菌，在SS或麦康凯平板上因不发酵乳糖，形成无色透明或半透明菌落。属于肠杆菌科，氧化酶阴性，发酵葡萄糖，根据生化反应特征，血清学试验不难鉴定。不过应该注意的是不能光凭生化反应或血清学试验结果来判定志贺菌或沙门菌，两者缺一不可。因为诊断血清的非特异性交叉凝集比较常见。 一、菌种鉴定 4、编号SZ1414（粪便，女，32岁，腹泻） 报告副溶血弧菌39家，正确率100%。 副溶血弧菌是一种嗜盐性弧菌，无盐培养基上不生长，最适NaCl3.5%，氧化酶阳性，发酵葡萄糖、麦芽糖，不发酵乳糖、蔗糖，所以在麦康凯上为无色菌落，TCBS上为绿色菌落。关键是能分离到该株细菌，鉴定应不成问题。该细菌是在沿海地区较常见，存在于海产品中。 一、菌种鉴定 5、编号SZ1415（痰，女，32岁，肺部感染） 报告鲍曼不动杆菌39家单位，正确率100%。。 鲍曼不动杆菌是临床常见的条件致病菌，也是医院感染的最常见细菌之一，鉴定较简单，但必须注意的是该细菌容易成为多重耐药菌株，甚至泛耐药菌株。该菌株对舒巴坦相对敏感，对米诺环素和替加环素也大多敏感。 二、药敏结果： 要求对SZ1415株细菌做药敏试验。 本次药敏未指定抗生素，要求各单位自行选择抗生素，选择依据是根据CLSI要求及根据本院需求。 本次药敏质控成绩一般，全市均分87.4分。 二、药敏结果： 从回报的数据来看，自选抗生素进行药敏报告还有待加强学习，本次抗生素选择可根据不动杆菌属细菌的CLSI要求，涵盖β内酰胺类（包括头孢菌素类）、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类和磺胺类、四环素类等。尤其需要注意应将A类药物包含在内。 除两家疾控中心未进行药敏测定外，共统计37家单位，本次评分项目见下表：共分7类，具体分值及结果见下表：例如庆大霉素和妥布霉素两者都报，各占10分，相差一级得5分。只报一种正确得20分，相差一级得10分，错误不得分。其它类似。 表：1415号鲍曼不动杆菌药敏结果统计（37家） 评分项目 抗生素 参考结果 各实验室结果分布 得分率 S I R 10分 氨苄青/舒巴坦 S 31 83.8 10分 头孢他啶 I 13 22 77 20分 亚胺培能 S 30 100 美洛培能 S 18 10分 复方新诺明 S 35 94.6 20分 庆大霉素 R 1 10 23 83.1 妥布霉素 S 16 3 1 20分 环丙沙星 R 35 97.3 左氧氟沙星 R 33 10分 米诺环素 S 17 60.8 四环素 S 7 1 1