经椎旁肌间隙入路Hybrid技术治疗腰椎间盘突出症-南华大学学报.PDF

160 Medical Science Journal of Central South China,March2015,Vol.43,No.2 DOI:10郾15972/ j郾cnki郾43鄄1509/ r郾2015郾02郾010 ·临床医学· 经椎旁肌间隙入路 Hybrid技术治疗 腰椎间盘突出症临床分析 张摇 健,王文军* (南华大学附属第一医院脊柱外科,湖南衡阳421001) 摘摇 要:摇 目的摇 探讨经椎旁肌间隙入路行融合与非融合结合技术(hybrid技术)治疗多节段腰椎退行性变的临 床疗效。 摇 方法摇 回顾性分析2010年4 月~2013年3 月42例腰椎退行性变的患者,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、 Oswestry功能障碍指数(ODI)进行评定,影像学测量手术节段及邻近节段活动度(ROM)、保护节段及邻近节段退变 (ASDeg)发生率。 摇 结果摇 42例病人均获随访,随访时间12~36 月,平均19.8 月。 术后及末次随访时VAS平分和 ODI评定与术前比较明显改善(P0.001),术后1月与末次随访无明显差异(P0.05)。 术后腰椎总活动度和非融 合节段活动度较术前明显减低(P0.05),邻近节段略增加但无统计学意义(P0.05)。 摇 结论摇 经椎旁肌间隙入路 行hybrid技术是治疗腰椎退行性病变的一种创伤小、安全、有效的组合动态固定方法,可防止手术邻近节段的退变。 关键词:摇 腰椎退行性病变;摇 椎旁肌间隙入路;摇 动态固定;摇 Hybrid术式 中图分类号:R681郾53摇 摇 摇 文献标识码:A 摇 摇 针对严重的多节段腰椎退行性病变的患者,临 24 例,女18例,年龄41~62岁,平均51.9岁。 其中 床常选择腰椎后正中入路减压植骨、坚强固定融合 腰椎间盘突出症22 例(后外侧突出型),腰椎间盘 术来解除神经压迫、重建脊柱稳定并维持椎间高度, 突出伴椎管狭窄9 例。 病程6 月 ~8 年,平均4.5 [1] 该术式已成为治疗该病的“金标准冶 。 但后正中 年。 患者均有明显的腰痛,31例出现典型的神经根 入路需大范围剥离和牵拉椎旁肌,容易造成椎旁肌 性疼痛、麻木、乏力症状。 术前均行腰椎正侧位 X 缺血坏死和失神经支配,术后平背畸形和顽固性腰 片、腰椎间盘CT及腰椎 MRI,腰椎间盘突出的节段 背疼痛等并发症常有发生。 且由于融合术后存在固 中:L4/ 5 29例次,L5/ S1 18例次,L3/ 4 2例次;固定 定节段活动受限及应力遮挡等原因,还可能导致邻 融合节段:单节段35 例,双节段7 例。 所有病例均 [2] 近节段加速退变 ,尤其对于术前就已存在退行性 伴有邻近节段椎间盘退变(Pfirrmann分级芋级或郁 变的邻近椎间盘来说,术后更容易损伤而出现邻近 级且在 MRI T2 加权像信号明显低于其他腰椎间 [3] 节段退变性疾病 。 因此,选择一种创伤更小、并 盘,伴或不伴椎间盘突出),其中上位椎间盘退变27 发症更少的手术入路并加强对邻近节段的保护显得 例,下位椎间盘退变15例。 患者术前均按正规保守 极为重要。 本科室自2010 年4 月~2013年3 月应 治疗6个月,疗效欠佳。 用经椎旁肌间隙入路行腰椎融合结合 DSS鄄域动态 1.2摇 手术方法 固定术(Hybrid技术)治疗多节段腰椎退行性病变 本组病人均采用由Spinal Concepts公司设计、 42例,取得满意疗效,现报告如下。 北京富乐公司生产的DSS鄄域脊柱动态内固定系统。 全麻