颈部推拿对颈动脉粥样硬化斑块稳定性影响的研究进展-中医正骨.PDF

·４８· 　　　（总２０８）　　　中医正骨２０１８年３月第３０卷第３期　ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１８，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．３　  颈部推拿对颈动脉粥样硬化斑块稳定性影响的研究进展 易刚，张磊，扶世杰，杨静 （西南医科大学附属中医医院，四川　泸州　６４６０００） 摘　要　颈部推拿在临床上应用较为广泛，若手法操作得当，能有效缓解颈部疼痛和改善颈椎功能，但临床上由颈部推拿导致的 不良事件却屡屡发生。颈部推拿的适用人群很大部分是存在颈部疾病或脑部疾病的高龄患者，同时这部分人也是颈动脉粥样硬 化（ｃａｒｏｔｉｄａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＣＡＳ）斑块的高发人群。当临床医生采用颈部推拿治疗此类患者时，可能会影响ＣＡＳ斑块的稳定性。但 颈部推拿是否会促使ＣＡＳ患者发生脑缺血，甚至使ＣＡＳ斑块脱落或破裂从而导致严重的脑血管意外，学术界对此意见不一。本 文就颈部推拿对ＣＡＳ斑块稳定性影响的研究进展进行了综述。 关键词　推拿；颈；颈动脉；斑块，动脉粥样硬化；综述 ［５］ 　　颈动脉粥样硬化（ｃａｒｏｔｉｄａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＣＡＳ）斑 病因 。 块是一类由多重危险因素导致的血管性疾病病理表 １．１　形成原因　ＣＡＳ斑块是一种纤维炎性脂质类斑 现，常导致脑组织因局部缺血而梗死的严重后果。随 块。鉴于人体颈动脉相对特殊的解剖结构和血流力 着老龄化社会的到来以及人们饮食结构和生活方式 学分布，该类斑块大都发生在颈总动脉分叉及颈内动 的改变，ＣＡＳ的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血 脉、椎动脉起始处。ＣＡＳ斑块在颈椎两侧可同时发 症、肥胖等发生率不断增加，尤以中老年居多。同时， ［６］ 生，但左侧发病率较右侧高 。若颈动脉发生狭窄， 中老年患者也是颈椎病等颈部疾病的高发人群，鉴于 随着狭窄程度的增加，该区域内血细胞的沉积会增 口服药物的不良反应，作为物理疗法且效果显著的颈 ［７］ 快，从而促进 ＣＡＳ斑块的形成 。在 ＣＡＳ斑块形成 部推拿成为该类患者的首选。若手法操作得当，能有 的相关因素中，患者的年龄和性别被认为是不可主观 效缓解颈部疼痛和改善颈椎功能，但是临床上由颈部 ［８］ ［９－１０］ 干预的危险因素 。Ｗｅｎｄｏｒｆｆ等 研究认为，男性 推拿所导致的不良事件却屡屡发生，这引起了临床医 颈动脉易损斑块的发病率高于女性。但有研究发现， 生及相关专家的高度重视。颈部推拿是否会促使 女性 ＣＡＳ斑块内新生血管形成与发展更加显著，而 ＣＡＳ患者发生脑缺血，甚至使 ＣＡＳ斑块脱落或破裂 斑块内新生血管为斑块易损性的标志物，所以认为女 从而导致严重的脑血管意外，学术界对此意见不一。 ［１１］ 性是颈动脉易损斑块发生的危险因素 。ＣＡＳ斑块 本文就颈部推拿对ＣＡＳ斑块稳定性影响的研究进展 的形成受多种基础疾病因素的影响，而高血压、糖尿 进行了综述。 病、高脂血症被认为是 ＣＡＳ斑块形成的相关危险因 １　ＣＡＳ斑块的形成原因及其分类