血凝七项 文档.docVIP

血凝七项 血凝七项分别为： 一 血浆凝血酶原时间（PT） 二、活化部分凝血活酶时间（APTT） 三、 凝血酶时间（TT） 四、 纤维蛋白原（FIB） 五、纤维蛋白（原）降解产物（FDP） 六、D－二聚体（D-Dimer） 七、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ) 一、 【血浆凝血酶原时间】（prothrombin time，PT） 正常参考值：10-14秒。 临床应用：用于监测口服抗凝剂的首选指标。在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。 1.延长：3秒有临床意义 如：急性重症肝炎及肝硬化 急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。 2.缩短： ①DIC早期呈高凝状态 ②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等） ③口服避孕药 二、 【活化部分凝血活酶时间】（activated partial thromboplatin time, APTT） 正常参考值：20-40秒。 临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的试验，它的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。 1.延长：10秒 ①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症 ②血友病患者 ③严重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V 、X 减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等； ④系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。 2.缩短： ①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高 ②血小板增多症 ③高凝状态：DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、 ④妊娠高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。 ⑤血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成； 监控：肝素抗凝治疗中APTT的预期值为正常值的1.5-2.5倍。 三、【凝血酶时间】（TT） 正常参考值：11-14秒。 临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。可用于肝素用量的检测。 延长：3秒 临床见于 纤维蛋白原减少 ，纤维蛋白原机能障碍 ，纤维蛋白原分子异常 ，尿毒症等 四、【纤维蛋白原】（Fibrinogen FIB） 正常参考值：2--4g/L。 临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，其增加往往是机体的一种非特异反应，增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎等；. 减少见于： ①肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩。 = 2 \* GB3 ②DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进？纤维蛋白原呈进行性下降 = 3 \* GB3 ③原发性纤维蛋白原缺乏症 = 4 \* GB3 ④原发性纤溶活性亢进 = 5 \* GB3 ⑤恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术，白血病。 监控：★溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L，小于1.2g/L时引起病人出血。 ○注：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是显性遗传。 五、【D-二聚体】 正常参考值：0-0.55mg/L （60岁以下人群）。随年龄增高，D-二聚体有增高趋势，一般每增长十岁，D－二聚体增加0.1mg/L。 D-二聚体是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。D二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。具体临床应用如下： 1、排除肺栓塞（PE）?? 诊断PE的金标准是肺血管造影，但其具有侵袭性。欧洲心脏病学会急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南中，推荐使用D-二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标。大量研究表明，定量检测D-二聚体对PE的敏感性和阴性预期值均为100%，当D-二聚体检测值0.55mg/L时，可排除PE。 2、弥漫性血管内凝血（DIC） D二聚体被认为是目前诊断DIC最有价值的指标之一。D-二聚体含量与患者机体的纤溶状况呈正相关，D-二聚体含量随病程的进展而逐渐增高，经有效治疗后，含量逐渐降低。若D-二聚体含量0.5mg/L，对DIC高危患者有极高的预报价值。 3、深静脉血栓（DVT）的筛查 DVT单凭临床症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤性检查。因此，有效筛选试验显得尤为重要。D-二聚体检测是DVT筛选的有效手段。静脉造影确诊为DVT的病人D-二聚体含量均升高。所以，临床上怀疑DVT的病人如果D-二聚体含量正常，可完全排除DVT的诊断，从而避免静脉造影对病人带来的痛苦和危害。 4、溶栓的监测及评估 血栓发生后，及时给予溶栓治疗，使血