慢性肾脏病与慢性肾功能衰竭-四川大学.PDF

慢性肾脏病与 慢性肾功能衰 竭 四川大学华西医院 肾内科 陶冶 概述  慢性肾脏病 （Chronic Kidney Disease，CKD）指任何持续 时间超过3个月的肾脏结构和功能异常。相对应的传统疾病概 念是慢性肾功能衰竭 （Chronic Renal Failure，CRF）， 是指患者已经出现肾功能减退，伴有明显的实验室指标改变和 临床症状 慢性肾病的定义.分期和发病率 期 GFR 人数（1000） 发病率（%）总发病率 1 90 5900 3.2 2 6089 5300 3.0 3 a 45-59 b30-44 7600 4.3 10.8% 4 15 29 400 0.2 5 15 300 0.1 CKD定义：存在肾损伤或GFR 60ml/min/1.73m2≥3个月，肾脏损伤定 义为病理学异常或存在损伤标志，包括血、尿液检查或影像学检查异 常。 2012年最新流调数据显示， CKD已经成为中国人健康的重要问题 中国CKD发病率高达10.8%，全国共有1.195亿CKD患者 Lancet 2012; 379: 815–822 我国CKD替代治疗人数呈快速上升趋势 我国非透析患者年治疗费用一般在2-6万元之间，透析患者年治疗费用应在10-13万元左右。 1.病因 肾疾患（慢性肾小球肾炎最多，累及肾脏的全 身性疾病，药物性肾损害，肾外伤） 肾血管疾患 尿路慢性梗阻 2.发病机制 (1)肾小球高滤过、高灌注 肾实质减少后，残余肾单位肾小球毛细血管内压力和流量增 加，导致肾小球的高滤过和高灌注。造成肾小球毛细血管的 一系列损伤，微血拴和微血管瘤的形成，系膜基质的增加和 内皮下透明样物质沉积，最终引起肾小球硬化。 (2)肾小球滤过屏障的损伤 （包括足突细胞、基底膜和 内皮细胞）使 肾小球滤过物质的选择性丧失，表现为大量 蛋白尿，结果导致和加重肾小球硬化和间质纤维化。 (3)氧自由基学说 慢性肾衰竭时残余肾单位肾小管代谢 亢进，引起残余肾单位内氧自由基生成增多，自由基清除剂 生成减少，脂质过氧化反应增强，引起肾单位损害进行性加 重。 (4)细胞因子 血管紧张素Ⅱ、内皮素、转化生长因子β以及 白介素-1等均加重肾小球硬化，肾小管损伤和间质纤维化。 (5)其它 尿毒症毒素，如甲基胍，甲状旁腺激素（PTH）等 对肾组织的损害作用以及基因多态性的影响。 3. CKD加重的可逆性危险因素 ①血容量异常：特别是低血容量（如休克、脱水和低血压） ②感染：泌尿系或其他器官系统的感染； ③肾毒性药物或其它理化因素：NSAIDs、抗生素等药物； ④泌尿道梗阻； ⑤血压波动：特别是未控制的高血压； ⑥电解质紊乱：低钙血症、高磷血症、低钾血症等； ⑦未控制的基础疾病：特别是大量蛋白尿； ⑧内分泌和代谢异常：高血糖、高血脂、高尿酸血症、肥胖 、继发性甲状旁腺功能亢进症等； ⑨不良生活方式：吸烟、嗜酒、过度劳累等； ⑩肾血管疾病：肾动脉狭窄、肾动静脉血栓等。 病理改变  CKD早期病理改变与原发疾病相关  肾小球肾炎患者可出现系膜细胞、系膜基质、基底膜、内皮 细胞不同程度的增生、新月体形成、纤维化、炎症细胞浸润