职业接触抗肿瘤幻灯片.pptVIP

职业接触抗肿瘤药物的规范化操作程序与职业防护 肿瘤专科护士培训大纲 培训时间为2个月，可采取全脱产或者半脱产学习方式。其中1个月时间(不少于160小时）进行理论、业务知识的集中学习，1个月时间（不少于160小时）在具有示教能力和带教条件的肿瘤专科医院或者三级综合医院肿瘤科进行临床实践技能学习 培训内容 肿瘤护理概论，肿瘤临床治疗的方法、原则，肿瘤化学治疗概述，肿瘤化学治疗的毒副反应及护理，化学治疗静脉的管理，放射治疗概述，放射治疗的毒副反应及护理，肿瘤患者常见症状的护理，肿瘤患者的康复护理，肿瘤患者的营养支持，肿瘤患者的姑息护理；肿瘤患者心理护理及社会支持，护士的沟通技能及职业压力调试,肿瘤治疗中的职业安全防护 化疗护士的职业安全防护 细胞毒药物毒理作用 抗肿瘤药物暴露、污染的途径 抗肿瘤药物进入人体体内的主要途径 目前国内化疗护士职业防护现状 化疗职业防护措施 随着抗肿瘤药物(ADs)不断开发和在临床的广泛应用，其毒性、致畸、致突变和致癌性已被证实。对职业接触产生的职业风险也有相关报道,引起了业内广泛的重视 抗肿瘤药作用机理：抗肿瘤药物有细胞毒类药物、激素类药物、生物反应调节剂、单克隆抗体等，其中细胞毒类药物具有独特的毒理作用： 作用于DNA结构 影响核酸合成 作用于核酸转录 作用于微管蛋白合成而导致细胞死亡 1985年，美国医院药师协会颁布细胞毒药物操作指南，将具有致癌、致畸、生殖毒性、低剂量致系列器官损害的药物归为细胞毒药物，并根据毒性强弱分为3类管理 国际癌症研究机构将可能致癌的药物分为三级 1级：无论在动物实验或人类均有充分的致癌证据。如： 苯丁酸氮芥(CLB)、环磷酰胺(CTX)、 苯丙氨酸氮芥、噻替派(TSPA)、 MOPP方案 2A级：具有动物实验的充分证据， 但在人类流行病学方面证据有限。如： 卡莫司汀(BCNU)、顺铂(DDP)、 阿霉素（ADM）、氮芥(HN2) 甲苄肼(PCB) 2B级：同样有动物实验的证据，而人类流行病学方面证据缺乏。如： 博来霉素（BLM）、达卡巴嗪(DTIC) 3级：属于致癌可能性极小的一类药物。 放线菌素D (ACTD)、氟脲嘧啶（5-Fu）、 甲氨蝶呤(MTX)、硫嘌呤(6-MP) 长春 新碱类 职业暴露 对于从事处理细胞毒和暴露于这些药物下的人员，在没有任何保护措施的情况下，可通过吸入药物粉尘或雾滴，或通过皮肤接触，带来严重的不良后果，其中包括肝脏损害及患肿瘤疾病、早产及造成胎儿畸形等 抗肿瘤药暴露、污染的途径 玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出 粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时 使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出 稀释时振荡 抗肿瘤药暴露、污染的途径 把注射器里空气排出时或注射器内多余的药液被挤出 装有药液的安瓿被敞置在操作台上 操作过程中针栓脱落，药物溢出 用过的安瓿或瓶盖(通常剩有药液)投入垃圾中 以上操作都可导致药液散发到空气中 患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药 前述配药和给药过程中的操作均可出现肉眼看不见的溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害配药人员并污染环境 ADs进入人体体内的主要途径 经呼吸道吸入：95%以上化学中毒由吸入污染的空气引起 经皮肤吸收 经口摄入：经消化道进入人体的机会较少 经呼吸道吸入—为进入人体的主要途径 ADs操作过程中形成微粒悬浮于空气中经鼻、咽、喉、气管和肺泡吸收，尤以 肺泡吸收能力最大 经呼吸道吸入的ADs不经肝脏转化，直接进入人体 随血液分布全身，发生细胞毒作用 经吸收皮肤 以液态、气态或粉尘的形式通过无伤的皮肤 吸收入人体 以液态、气态或粉尘的形式通过与组织蛋白的结合影响皮肤致敏 以液态、气态或粉尘的形式通过皮脂腺渗入 经皮肤、粘膜进入人体的药物也不经肝脏代谢 经口吸入 ADs经口进入消化道后，由于胃酸的作用，毒性降低，随后由肠道吸收或随粪便排出 经口吞食ADs的情况多数发生违反规定在治疗区内进食 吸收的生化学证据 尿的诱变性：芬兰、美国的多位学者研究发现了接触抗肿瘤药物的护士的尿液中检测到了一种能使细胞毒基因物质发生永久性改变的物质—“活性诱变剂” 吸收的生化学证据 细胞遗传学影响： 有研究学者对接触抗肿瘤药物的医务人员调查了各种损害标志物：姊妹染色体互换、结构畸变、外周淋巴细胞的微核 研究发现：一个或多个损害标志物增加！ 突变频率增加 ！ 吸收的生化学证据 肝、肾损害：损伤与工作时暴露于细胞毒药物