联合用药-爱肾医疗.PPT

内 容 中国慢性肾病(CKD)的现状 慢性肾病(CKD)与高血压的关系 启动肾性高血压达标工程的意义 肾性高血压达标工程的工作方向及重点 中国慢性肾脏病现状 2007年3月8日“世界肾脏日”公布的北京市慢性肾脏病流行病学调查结果显示，北京居民的慢性肾脏病患病率高达9.3% 按照这个患病率推算，全国慢性肾脏病患者人数已经高达1.2亿！ 高血压与肾损伤紧密联系，互相影响 肾脏高血压流行病学调查我国约40%的IgA肾病患者伴发高血压 1987年1月至1999年12月于301医院住院，经肾活检确诊的IgA肾病患者, 共540 例 血压标准≥140/90 mmHg 肾功能损伤导致心血管疾病危险升高 53%的透析患者死于心血管疾病(HEMO study) 良好的血压控制可以有效降低肾衰事件 SBP降低 肾衰事件的降低 2-15mmHg 35% 16-20mmHg 40% 20mmHg 60% 高血压合并肾病患者血压应控制在什么水平？ 慢性肾病患者血压控制情况 中国慢性肾病患者的血压控制状况同样令人堪忧 间断透析患者血压控制情况 ONTARGET试验计划 纳入标准 年龄≥55岁 处于发生CVD事件的高度危险，具有下列病史 冠状动脉疾病 外周动脉闭塞性疾病 脑血管事件 伴有终末靶器官损害的糖尿病 ONTARGET试验计划 排除标准 明显的肾病 已证实的肾功能狭窄 肌酐清除率0.6ml/sec(36ml/min)或血清肌酐265umol/L(3.0mg/dL) 高血钾症：钾5.5mmol/L 肝功能障碍 SGPT（ALT）或SGOT（AST）4*正常上限（ULN） 肝损害的其它标准 总胆红素20umol/L 胆道梗阻性疾病 积极控制血压，提高达标率！减少并延缓尿毒症的发生！ 中国肾性高血压达标工程 目标与使命 推动慢性肾脏病及高血压学科的学术进展 促进医生/患者对高血压控制的关注 探索新的医患互动管理模式，整体提高肾性 高血压的达标率，减轻社会医疗负担 中国肾性高血压达标工程 学会重视、媒体关注、医生参与、病人教育 建立多层次的沟通平台，重点推动对医生的教育促进医生对血压的关注，重视血压达标 加强对患者的血压控制的教育 住院慢性肾脏病患者高血压发病率及控制情况的调查 目的：了解住院慢性肾脏病患者高血压发病率及血压控制情况。 调查方法：多中心横断面调查 调查对象：全国大型综合性医院肾脏病专科住院患者,拟调查7000例，全国各省大约70家医院，每中心约100例 入选标准 连续入院的住院患者2-3个月内所有符合入选标准的住院患者)。 符合CKD定义： 肾损害≥3个月，表现为下列之一：1.病理异常；和／或2.尿成分异常；或血尿、电解质、pH异常；或影像学检查异常；和／或3.GFR 60ml/min/1.73m2，有或无肾损害。 患者未进入透析。 排除标准 急性肾损伤患者。 已行肾脏替代治疗。 基本情况调查 高血压情况调查 高血压情况调查 预期结果 明确住院慢性肾脏病患者高血压发病及控制情况 明确不同类型慢性肾脏病患者高血压发病及控制情况 明确不同GFR水平对高血压的影响是否与疾病类型相关 了解我国对于伴高血压的肾脏病患者的降压治疗方案 注意事项 因为本次调查时间偏短，为避免病例选择偏倚，要求入选的病例在某一时间段内连续入组，也就是在一定时间段所有符合标准的住院患者 为了解医生对高血压的干预情况，本调配设计了入院时及出院时血压及降压方案的调查，请一定要填写入院病历及出院小结所记载的血压及治疗方案 所有化验检查请填写入院后第一次化验结果。因目前国内医院生化检查正常值不统一，请每个中心填写一份正常值，以便校对及评价肾功能 调查人群为慢性肾脏病患者，请除外急性肾损伤及已行肾脏替代治疗患者 CCB的应用能够改善透析患者预后 Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:491-500. CCB药物能够延缓CKD的进展，保护肾功能 CCB能延缓高血压患者的肾功能进展，其机制主要是通过降低血压。 ——(Syst-Eur) J Hypertens 19:511-519,2001 CCB对不存在蛋白尿的CKD患者也有肾脏保护作用； 尿蛋白持续增多需加用ACEI或ARB药物才能达到保护肾功能的作用。 ——JAMA 289：2560-2572，2003 ——J Hypertens 21：1011-1053，2003 CCB+ACEI或CCB+ARB能有效降低肾功能不全的糖尿病患者或伴蛋白尿的