2015意大利新生儿和胎儿溶血病的防治建议.PDFVIP

2015 意大利新生儿和胎儿溶血病的防治建议 翻译：杜春红，唐莹莹，天津医科大学总医院 王娟，华中科技大学附属同济医院 原文出处：Bennardello F, et al. Recommendations for the prevention and treatment of haemolytic disease of the foetus and newborn. Blood Transfus. 2015 Jan;13(1):109-34. 第二版新生儿和胎儿溶血病的防治建议综合了意大利输血医学和免疫血液学（SIMTI ） 与意大利妇产科（SIGO ）学的部分内容。 此版防治建议主要集中于解决 RhD 血型母胎不合。除此之外，也包含其他可能引发胎 儿溶血发生的抗原类型包括最易引发此类溶血反应的ABO 血型不合。 第二版新生儿和胎儿溶血病防治建议所要达到的预期效果： 1.降低新生儿溶血性疾病(haemolytic disease of the fetus and newborn, HDFN)发生率； 2.降低同种免疫反应发生率； 3.提高血液成分在治疗新生儿溶血疾病的合理利用度； 4.提高血液成分在育龄妇女的合理利用率； 5.找到抗RhD 免疫球蛋白最适合的注射剂量； 6.提高患者在预防HDFN 疾病中的主动性。 使用人员： 涉及预防、诊断、治疗过程中的医生和护理人员。 适用对象： 育龄妇女、因母-胎同种免疫反应可能发生HDFN 的孕期妇女。 依据GRADE 系统对此版本建议做出不同评级： 1 级：强烈推荐 危险度低，花费少，利远大于弊。 2 级：一般推荐 对预期带来的临床效果并未有十足把握 。 对于支持本建议的研究类型及数据质量进行分级： A ：高水平-证据来源于大量充足的临床随机试验，将来对此进一步的研究也不会改变最 终结论； B：中水平-未来研究可能对现有疗效评估有重要影响，可能改变评价结果； C ：低或极低水平-未来研究很可能对现有疗效评估有重要影响，改变评估结果可信度的 可能性较大；任何疗效的评估都很不确定。 RhD 血型不合引发的新生儿和胎儿溶血病 抗D 同种免疫反应是引发新生儿溶血最常见的免疫反应。抗D 免疫球蛋白注射虽能显 著降低此类溶血反应的发生但仍有万分之四的发生率。 RhD 血型不合引发 HDFN 的原因包 括：i 有约1%RhD 阴性母亲在怀孕28 周时由于出血发生过敏反应导致HDFN。ii 未注射免疫 球蛋白免疫预防iii 免疫注射rhD 免疫球蛋白抗体时剂量不足。iiii 产妇信息录入错误或者孕 期妇女由于疾病原因输血治疗不当。HDFN 很少发生在第一胎。一般孕妇在怀第一胎时产生 初次免疫应答，分泌 IgM 抗体，剂量小、强度低且不能穿过胎盘屏障。再次怀孕后，接触 特异抗原引发二次应答，产生 IgG 抗体，剂量强、应答强烈快速，可穿过胎盘至胎儿体内， 致敏胎儿红细胞，引发溶血反应。据统计，在没有人为干预的情况下，约有50%的胎儿只会 表现轻微溶血无需特殊治疗，约25%的胎儿若不接受恰当治疗会发生溶血反应产生核黄疸。 剩余情况中最严重的是RhD 血型不合引发的溶血，在怀孕34 周前会引发胎儿脑水肿，窒息 等严重情况。 其它红细胞抗原引发的HDFN 产生IgM 型抗体的血型抗原几乎不会引发HDFN 包括（Lewis、I/i、Chido、Rogers、Knops）。 其他血型抗原引发HDFN 的频率排序：c 、Kell 、C、Duffy，Kidd、MSN、Dombrock。抗Cw 、 Fyb、Jka 、Jkb 、Jk3 、S 、s 血型抗体只能导致DAT 实验结果阳性，基本不会引发HDFN。 体内存在抗K 抗体的孕妇，其产生溶血的严重程度与抗体效价相关性不大，与胎儿红细 胞生成能力关系密切。抗-K 抗体的存在，即使滴度很低（1:8），胎儿也会产生严重贫血症状。 利用父亲或者新生胎儿的红细胞可以检测母亲体内出非常规不规则抗体。 ABO 血型不合引发的HDFN ABO 母婴血型不合是引起 HDFN 最常见的诱因。据统计，白种人中，约 15%-20% 的O 型母亲会孕育A 或B 型的胎儿，其中又有约10%