急性胰腺炎的治疗和护理幻灯片.pptVIP

4、抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、与甲硝唑或替硝唑联合应用。 2、重症急性胰腺炎：除上述治疗外，还应 1.纠正休克和水电解质平衡紊乱。 2.营养支持。 3.减少胰腺分泌：常用药物如奥曲肽、胰升糖素、降钙素。 4.抑制胰酶活性：仅用于重症急性胰腺炎早期，常用药有抑 肽酶和加贝酯等。 5.防治并发症：合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿时需手术引流或切除。 内科治疗 一、一般治疗和生命指征监测 1、三大常规、肝、肾功能、血糖、电解质测定 2、心电监护、血压监测、血气分析、胸片、中心静脉压测定 3、动态观察腹部体征和肠鸣音改变。 4、记录24 h尿量和出入量变化 内科治疗 二、饮食 1、禁食 2、胃肠减压 内科治疗 三、补液 1、目的：纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。 2、补液量：包括基础需要量和渗入组织间隙的液体量 内科治疗 四、镇痛 1、可注射盐酸哌替啶(杜冷丁) 2、不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品、654-2等，因前者会收缩Oddi括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。 内科治疗 五、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 1、生长抑素及其类似物(奥曲肽)： （1）奥曲肽用法：首剂推注0.1 mg，继以25～ 50 μg/h静滴维持治疗。 （2）生长抑素制剂用法：首次剂量250 μg，继以250 μg /h维持静滴。 内科治疗 六、质子泵抑制剂(PPI)： 可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时使用。 内科治疗 七、血管活性物质的应用 由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其重症急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善微循环的药物，如前列腺素E1制剂、丹参制剂等。 内科治疗 八、抗感染治疗 1、对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。 2、应遵循：抗菌谱广（革兰阴性菌和厌氧菌）、脂溶性强、能有效通过血胰屏障三大原则。 内科治疗 八、抗感染治疗 3、推荐甲硝唑联合喹诺酮类或三代头孢类药物为一线用药，或根据药敏结果，疗程为7～14 d，特殊情况下可延长应用。 4、注意真菌感染：大量应用广谱抗生素、禁食、抵抗力低下。可经验性应用抗真菌药，首选氟康唑。 内科治疗 九、激素的使用 1、一般不用 2、重型胰腺炎伴休克；中毒症状明显、疑有败血症，或病情突然恶化；严重呼吸困难，尤其是出现ARDS时；或有肾上腺皮质功能不全者可应用。 3、甲基强的松龙40～80 mg静脉推注，每日可重复使用2～3次，连用3～5日。 内科治疗 十、营养支持 1、轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需肠内或肠外营养。 2、重症急性胰腺炎则根据疾病的不同阶段进行营养支持。 3、营养途径：以肠外营养为主，1周后随着胃肠功能的逐步恢复，在内镜引导下放置鼻空肠管到Treitz韧带下方，输注肠内营养。并可有效地克服因胰腺炎症坏死所致的胃十二指肠动力障碍。 外科治疗 一、适应证 1、重症胰腺炎经内科治疗无效者 2、胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时 3、胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时。 4、诊断未明确与其他急腹症难以鉴别时 外科治疗 二、方法 1、胰包膜切开及引流 2、病灶清除术 3、胰腺切除 4、持续腹腔灌洗 5、胆系手术 内镜治疗 治疗性ERCP：可清除胆管结石，恢复胆流，减少胆汁胰管反流，从而使重症胆源性胰腺炎患者病情迅速改善并可减少复发，疗效明显优于传统常规治疗，成功率也可达90%以上。 内镜治疗方法 -ENBD 如因为结石过大、过硬无法取出或者大量结石一次无法全部取出时，宜留置鼻胆管进行引流。 急性胰腺炎的治疗和护理 急性胰腺炎 疾病概要 治疗 护理 概念 1、定义 急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。 临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。 本病可见于任何年龄，以青壮年多见。 病因和发病机制 胆道疾病 大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 感染某些传染性疾病 药物：噻嗪类利尿剂、激素、四环素、磺胺药 其它：十二指肠球后溃疡、十二指肠憩室炎等 特发性胰腺炎 胆石症与胆道疾病 胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素 急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石 重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60% 我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上 胆源性胰腺炎发生机制 壶腹部嵌顿 胆石通过学说： Oddi括约肌暂时性或功能性梗阻 Oddi括约肌松弛 胆管炎症及其毒素的