麻醉中机械通气管理幻灯片.pptVIP

 机 械 通 气   人工呼吸机的工作原理及类型 定压型：压力切换，气道压力稳定，潮气量变化。 定时型：时间切换，通气压力受呼吸道阻力影响 流速转换型。 高频通气。 常规正压通气的适应症 CNS疾病：如外伤、出血、药物中毒等. N-M疾病：多发性肌炎、G-L综合症等. S-M疾病：如胸部外伤、皮肌炎等. 肺部疾病：如COPD、ARDS、重症哮喘、肺栓塞、肺炎等. 围手术期：心、胸、腹和神外科手术等。 行机械通气指征 呼吸生理指标达到以下标准的任何一项时，既应开始机械通气治疗： RR 正常3倍或 1/3者。 自主VT 正常1/3者。 VD/VT 60%者。 肺活量〈 10-15ml/kg者。 行机械通气指征 PaCO2 50mmHg(COPD除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 PaO2 正常值1/3者。 P(A-a)O2 50mmHg (FiO2=0.21, 吸空气)者。 行机械通气指征 P(A-a)O2 300mmHg(FiO2=1.0,吸纯氧)者。 最大吸气压力 25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。 肺内分流（Qs/Qt） 15%者。 病种不同，行机械通气指标不同 COPD呼吸衰竭急性恶化： （1）严重CO2潴留表现、意识障碍或昏迷 （2）RR30-40次/分、呼吸浅慢或受抑制。 （3）吸氧时，PaO2 35-45mmHg。 （4）失代偿性呼酸, pH 7.20 - 7.25. 病种不同，行机械通气指标不同 ARDS : 吸氧浓度60%时, (1) PaO2 60mmHg, (2) PaCO2 45mmHg , (3) pH 7.30. 病种不同，行机械通气指标不同 重症哮喘: (1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO245mmHg,并有增高趋势. 病种不同，行机械通气指标不同 N—M疾病: 1) Pimax 25mmHg 2) VC 15ml/kg。 3) RR 30-40次/分 . 病种不同，行机械通气指标不同 缺血性心脏病及充血性心衰: 1) 严重缺氧; 2) 无合并严重心衰及致命性 心率不齐的心肌梗塞患者, 效果良好. 病种不同，行机械通气指标不同 其它:药物中毒： 1) RR30次/分； 2) 吸氧后,PaO260mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO260mmHg； 2) PaCO250mmHg. 禁忌症或相对禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大泡； 低血容量性休克未补充血容量前； 严重肺出血； 禁忌症或相对禁忌症 心肌梗塞； 活动性肺结核。 出现致命的通气与氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。 呼吸机的操作方法 与病人的连接： 鼻/面罩； 气管插管（经鼻、经口）； 气管切开； 喉罩。 经口与经鼻气管插管的比较： 经 口 优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。 经 鼻 优点 易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点 管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。 通气方式的选择 方 保 民 卫生部北京医院呼吸科 吸气相送气方式 连续强制通气方式---CMV； 间歇强制通气方式—IMV或同步 IMV—SIMV； 压力支持通气方式—PSV； 压力控制通气方式—PCV； 强制（最小）分钟气量通气—MMV； 吸气相送气方式 容量支持通气方式—VSV； 压力调节容量控制通气方式—PRVC； 成比率通气—PAV； 结合方式—SIMV+PSV，呼气延迟，叹气。 吸-呼切换方式 反比通气—IRV。 呼气末状态调定 呼气末正压—PEEP； 呼气末负压—NEEP。 双相状态调定 持续气道正压—CPAP； 压力释放通气—PRV； 双时相间歇气