肝硬化肝癌七.PPT

治疗Treatment 无特效治疗，采用综合治疗措施 关键在于早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解，延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功，抢救并发症。 *一般治疗 *药物治疗  *腹水的治疗 治 疗 Treatment *门静脉高压的手术治疗 *并发症治疗 *肝移植手术 一、一般治疗1. 休息 代偿期：宜适当减少活动，可参加轻工作 失代偿期：应卧床休息 治 疗Treatment 2. 饮食 * 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物 * 禁用损害肝脏药物、忌酒 * 肝功严重损坏或有肝脑病先兆：应限制或禁蛋白饮食 * 腹水：应少盐或无盐 治 疗Treatment 2.? 消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；进油腻肉食易引起腹泻。  半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。 临床表现 Clinical presentation 黄疸 约50～60%的病人出现黄疸，一般轻～中 度，与肝细胞损害程度 有关，黄疸进行性加重 说明有肝细胞持续坏死， 往往提 示预后不良。 临床表现 Clinical presentation 3.?出血、贫血：  出血： 凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关  贫血： 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进 临床表现 Clinical presentation 4.?内分泌紊乱： 临床表现 Clinical presentation 肝功能减退 雌激素增多 醛固酮增多 抗利尿激素增多 垂体－性腺轴 垂体－肾上腺轴 雄激素减少 糖皮质激素减少 蜘蛛痣、肝掌 男 性欲降低,睾丸萎缩 女 月经失调,闭经,不孕 少尿,浮肿,腹水 水吸收增加 色素沉着 钠重吸收增加 男性乳房发育 肝掌(liver palms) 临床表现 Clinical presentation 蜘蛛痣（spider nevi) 蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区域分布，乳头以上胸、颈、脸、上肢。由小动脉为中心，向四周呈辐射状的毛细血管组成，形似蜘蛛。 蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌与肝功有关，随着肝功改善，雌激素水平下降而减少、减轻。 临床表现 Clinical presentation (二) 门静脉高压  三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义 临床表现Clinical presentation 1、脾大 脾因长期淤血而大，多为轻、中度大，部分可达脐下。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。 2、侧枝循环建立和开放   门静脉压力增高200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立.  食管、胃底V曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张 临床表现 Clinical presentation 1．门V—胃冠状V —胃底、食管下段V —奇V —上腔V 常因食管粘膜炎症，进食粗糙，刺激性食物，或腹内压突然增高而破裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克等症状。 2 ．门V —附脐V —脐周V 丛— 胸腹壁V胸廓V—上腔V 腹壁浅V腹壁下V—下腔V 3 ．门V —肠系膜下V — 直肠上V —直肠V丛— 直肠中下V —下腔V * 临床表现 Clinical presentation 食 道 静 脉 曲 张 3、腹水 肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。 表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水 临床表现 Clinical presentation 腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关： 门V压力增高 低蛋白血症30g/L 淋巴液形成增加继发性醛固酮增加抗利尿激素增加 临床表现 并