个案护理-幻灯片_1.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国城市的第四大死亡原因，40岁以上人群的患病率为8．2％?。COPD以肺功能减弱和周期性急性症状加重为特征，反复的急性加重不但加速病情进展，严重影响患者的身体功能和生活质量；同时给社会和医院带来较重的经济和医疗负担。 延续护理 延续护理这一新的护理实践模式，为患者提供了由医院返回家庭、社会正常生活和工作的过渡期照顾，能有效地协助患者安全、及时地从急性期向稳定期过渡 病例 临床资料 患者男，79岁。反复咳嗽、咳痰30年，活动后气促15年，每年症状持续3个月以上，受凉及季节变化时加重。需反复住院治疗。2014年12月1日到急诊就诊，拟“慢性支气管炎急性发作、COPD、肺部感”收入呼吸科病房住院治疗。住院期间接受抗炎、平喘、化痰等对症治疗。治疗后，咳嗽、咳痰量明显减少．喘憋减轻，6min步行试验236m，于12月9日出院。 具体实施过程及护理成效 护理评估 共同制定护理目标 教育指导和咨询 自我管理和随访 护理评价 奥马哈系统 奥马哈系统问题分类表的4个领域：环境领域心理社会领域生理领域、健康相关行为领域。 认知、行为、状况分别代表奥马哈系统成效的问题进行干预 Copd延续护理评估、评价、计划 出院前（2014-12-7）呼吸：呼吸形态异常（呼吸22次/分，活动后气促），咳嗽、咳痰（白色粘痰20ml/天），呼吸音异常（双下肺少许细湿啰音） 药物治疗方案：服药系统不足（气雾剂使用技巧、准纳器使用技巧） 共同目标：在护士指导下执行3周的家居疾病自我管理综合康复计划和正确使用吸入药 Copd延续护理评估、评价、计划 家庭访视（2014-12-12）： 住宅：生活空间杂乱、通风不良（做饭时有油烟） 呼吸形态异常：（呼吸22次/分、活动后气促）咳嗽、咳痰（白色粘痰15ml/天） 传染（感染）状况：不遵从感染控制方案（痰液容器未加盖） 身体活动：久坐的生活方式（每天上、下午坐着打麻将4-6h） 物质滥用：暴露于香烟烟雾（打麻将时） 药物治疗方案：不遵循推荐的剂量 或时间（漏服氨溴索片2次） 共同目标：减少被动吸烟、按医嘱服药 Copd延续护理评估、评价、计划 电话随访（2014-12-20呼吸：咳嗽(增加)，咳痰量(增加，30ml/天)，呼吸形态异常(稍活动时气促）健康照顾督导：未能按医生的要求复诊(药物服完，症状加重) 共同目标：回院复诊、继续每天步行和上肢运动 Copd延续护理评估、评价、计划 电话随访(2014-12-25) 呼吸,咳嗽(减少)，咳痰量(10ml/天) 健康照顾督导：不能配合治疗计划(因其他社交活动，2d没做上肢运动、没按速度要求步行)、没能坚持用沙美特罗 共同目标：要求坚持每天步行30min及做上肢运动、逐渐减少被动吸烟的时间 Copd延续护理评估、评价、计划 电话随访(2014-12-30)：用无烟做饭、渐减少被动吸烟时间、继续执行家居综合康复计划、（房间不通风等因条件所限制未能改善）暴露于香烟烟雾（麻将时2-3h）口腔粘膜溃疡（使用吸入沙美特罗后没有坚持嗽口）咳痰量、颜色（6-8ml/d） 共同目标：坚持使用吸入剂后漱口 延续成效（护理评价） 患者能熟练掌握了步行和上肢运动这两项重要的康复训练技能。 采取措施避免被动吸烟和吸入做饭油烟 自我监测症状和体征 6min步行300m，距离怎加了44m 出院后由过去1年的住院次数4-6次到现在暂时不需要住院治疗。 个案管理 个案管理强调护士与多专业团队、患者及其照顾者之间的合作和协调。延续护理多专业团队中有呼吸专科医生、营养师、病房护士、医院和护理管理人员。 * 慢性阻塞性肺疾病 前言 *