肾脾病理变化肉眼.PPTVIP

* * 二、细胞死亡(cell death) 概念：活体细胞因遭受严重损伤而出现代谢、功能、形态不可逆性的损伤时称细胞死亡 坏死 细胞凋亡 （一）坏死(necrosis) 概念：活体内局部组织、细胞的死亡 1、原因 （1）局部血流急剧减少、生物、理化因素 导致细胞代谢严重障碍 （2）可复性损伤逐渐发展而来 细胞核 细胞质 间质 2、病理变化：在坏死数小时后表现出坏死的改变 细胞坏死的主要标志，包括： 核固缩、核碎裂、核溶解 胞质强嗜酸性而红染 纤维肿胀、断裂崩解，和基质共同液化 最终融合成一片无结构红染的颗粒状物或液化物 正常细胞 核浓缩 核碎裂 核溶解 图示死亡的心肌细胞。核消失，明显的横纹不见表明胞质的结构破坏 3、坏死的类型 坏死组织由于失水变干、蛋白质凝固面变成灰白或黄白色固体。 部位：心、肾、脾 病理变化： 肉眼：坏死组织色灰白或土黄、质实而干燥，边缘有暗红色出血带 镜下：坏死细胞的微细结构消失，但可见组织结构的轮廓 （1）凝固性坏死 左边肾皮质缺氧坏死，细胞染色变淡。中间有出血区，细胞坏死不彻底。最右边是正常的肾皮质 图示肾皮质苍白色的楔形坏死灶 图示部分脾的2个大梗死灶梗死通常呈基底靠近被膜的楔形灶 干酪样坏死：一种特殊类型的凝固性坏死。 主要见于结核病。 病变：肉眼 坏死组织成白色或微黄， 细腻，如奶酪 镜下 组织轮廓完全消失，为一片红 染无结构的颗粒状物质 脂肪坏死为一种特殊类型的液化性坏死，见于急性胰腺炎，可出现钙皂（质硬的白色斑点或小结节） 2、液化性坏死：组织坏死后溶解呈液体状 部位：脑、脊髓（富含脂质，蛋白质少），胰（富含蛋白水解酶）、 脓肿 图示伴大量中性白细胞的小脓肿灶 三种类型 部位 病变特点 干性坏疽：四肢末端 干黑皱，界清 湿性坏疽：与外界相通的内脏 湿肿黑，界不清 （肺肠阑尾胆囊子宫） 中毒症状重 气性坏疽：深部开放性创伤， 蜂窝状，捻发感 合并厌氧菌感染 中毒症状重 3、坏疽 大块组织坏死伴不同程度的腐败菌感染，坏死组织局部呈黑色、污秽色，并有恶臭（硫化铁）。 临床病例讨论： 患者，女性，67岁。17年前发现患糖尿病，7年前又发现患动脉硬化和冠心病，2年来病情逐渐加重，常有心前区不适等心肌缺血症状，1个月前开始有左侧拇趾末端麻木并失去感觉，以后逐渐发展为局部干燥皱缩和色泽变黑褐。 问题：该侧拇趾病变应为何种病变？ 4、结局 溶解吸收 分离排除 机化 包裹钙化 较小的坏死灶 发生在体表或与外界相通的器官，由于酶性溶解，使坏死组织与健康组织分离，形成糜烂、溃疡、空洞 坏死区较大，不能被完全溶解吸收，周围组织有肉芽组织增生，长入并取代坏死组织的过程称为机化 坏死区大难以溶解吸收和机化，常由周围组织新生肉芽组织将坏死组织包裹，其中可有钙盐沉积