出血性脑血管疾病幻灯片.pptVIP

* 广西中医学院瑞康医院神经内科 * * * 广西中医学院瑞康医院神经内科 张永全 副教授 (　intracerebral hemorrhage, ICH 　) 【概述】 指非外伤性脑实质内的出血。 脑出血＝脑溢血 占中风的20~30% 脑出血 多数（80%） 发生在大脑半球 少数（20%） 原发于脑干和小脑 （如桥脑、小脑半球） 脑出血是病死率最高的疾病之一 【病因】 主要病因——高血压与脑动脉粥样硬化 （ 占85%） 两者往往同时存在，互相促进。 ∴ 又称 高血压动脉硬化性脑出血。 其他病因——先天性动静脉畸形 或 动脉瘤破裂、 脑动脉炎血管壁坏死、脑瘤出血、 血液病并发脑内出血、抗凝药诱发。 通常 ： 一次出血在30分钟内停止， 致命性出血 ： 可直接导致死亡。 有20~40%病后 24小时内血肿仍继续扩大，为活动性出血或早期再出血。 【中医病因病机】 中风的病因主要是内因，其次为外因。 患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼 怒，或劳累过度，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养，或阴 亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络， 蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳不相维系的危急证侯。 本病的发生，本 是精神亏耗，肝肾阴虚，阴阳失调。 标 是由于七情所伤，风（肝风）、火（肝火、 心火）、痰、瘀壅盛，邪势鸱张。 阳闭 是由于肝肾阴虚，肝阳暴亢，肝风挟痰上扰，蒙闭清窍。 阴闭 是由于痰湿阻络，上壅清窍，神机闭塞。 脱证 是由于元气衰微，阴阳离决，病情危重，预后极差。 【临床特点】 1、50岁以上，有高血压病史； 2、多在活动中并有明显诱因（情绪激动、紧张、饮酒、剧 咳、排大便）下起病，再则气候变化剧烈时； 3、病情进展迅速，多在几小时内达高峰； 4、主症：头痛、呕吐、二便失禁、意识障碍； 偏瘫、偏盲、偏麻（三偏——典型内囊出血）； 失语等局灶症状； 血压升高； 5、脑膜刺激征（+）； 6、CSF呈血性（通常6小时后）； 7、头部CT示高密度灶。 〖不同部位表现〗 （一）基底节区： 最多见 约占60%～70% 1、轻型：出血量﹤30ml。突然头痛、头晕、呕吐、意识清楚或 轻度障碍，出血 灶对侧不同程度的偏瘫或偏麻及偏盲 （三偏征），两眼向病灶侧凝视，失语（优势半球）。 2、重型：出血量可达30～160ml;。发病突然，意识障碍重, 鼾声 明显 , 呕吐频繁（可呈咖啡色），两眼凝向病灶侧或固 定于中，对侧偏瘫，肌张力低，可引出病理征。病情发 展，昏迷加深，面色潮红或苍白、出冷汗，鼾声大作， 中枢性高热或体温过低，甚至出现肺水肿，最后多发生 枕大孔疝死亡。 （二）脑叶出血： ＝皮质下白质出血 约占脑出血的15% 年龄11～80岁，40岁以下占30%。 年轻人—— 血管畸形（包括隐匿性血管畸形）、 moyamoya病（烟雾病）； 老年人—— 高血压动脉硬化，类淀粉样血管