25区消化内科业务学习幻灯片.pptVIP

 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉）等穿刺置管，尖端位于上、下腔静脉的导管 　　　　 无菌技术 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。 导管相关性感染 带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温38°）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 药物渗出 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外溢 在配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等 基本原则 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用． 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 操作前后应执行WS/T 313（医务人员手卫生规范）规定，不应以戴手套取代手卫生。 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂， 不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 操作前评估 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物; 输液量少，输液治疗少于4小时； 单次抽血检查的患者。 腐蚀性药物： 阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免使用钢针造成外渗。 留置针的适用范围： 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者。 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等。 PVC穿刺应按以下步骤进行 取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； 选择穿剌静脉，皮肤消毒； 穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许； 如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带； 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针， 敷料外应注明日期、操作者签名。 PVC穿刺时应注意以下事项 a) 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉； b) 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； c) 小儿不宜首选头皮静脉； d) 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术 的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和 血管手术史的静脉不应进行置管； e) 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； f) 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。 成人不宜选择双下肢静脉： 临床采用下肢静脉穿刺时，静脉血栓性栓塞、肺静脉栓塞等并发症的发病率较高，并有日趋增高趋势，故成年人尤以长期卧床病人、心血管病人、老年人等，原则上不采用或避免使用下肢静脉。 小儿不宜首选头皮静脉： 因为穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，局部会出现疤痕，影响头发的生长，影响美观。 按药物的理化性质分为腐蚀性药物和非腐蚀药物 强酸强碱属于腐蚀性药物 常见腐蚀性药液有： 化疗药发泡剂：括蒽环类（阿