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肺结核的护理 传染科：兰辉 病因、传播途径 1.肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道疾病。 2.结核分枝杆菌，对人类主要是人型菌，其次为牛型菌。 3.传播途径： 1）呼吸道传染:是主要的传染途径。健康人吸入带菌的飞沫或尘埃后可 引起感染，产生肺部原发病灶。也可由患者随地吐痰，痰液干燥后结核 菌随尘埃飞扬造成远距离播散。 2）消化道传染：多因饮用未消毒或消毒不严的污染牛型结核杆菌的牛奶或污 染人型杆菌的其它食物而得病，多产生在咽部或肠道原发病灶。 3）其他传染： 偶可通过破损的皮肤、粘膜、生殖器官等接触传染。还有先天性结核病传染 途径为胎盘或吸入羊水感染，多于出生后不久发生粟粒性结核病或生殖器结核。人类普遍易感。人受染后，是否发病，与受染菌的数量、毒力、机体的非特异性及特异性抵抗力高低有关。营养状态、精神紧张、体力消耗、长期应用皮质激素治疗、肿瘤化疗、免疫抑制疗法、糖尿病等各种因素，均可降低机体抵抗力，易于受染发病或使结核扩散和病情加重. 基本病理变化 炎性渗出、增生、干酪样坏死。结核结节和干酪 样坏死是特征病变，三种病变常以某一种病变为 主，也可以互相转化交错存在。 主要症状和体征 1.全身症状：发热是最常见的全身症状，多数为午后低热，少数毒血症病人可有高热，伴有疲乏、盗汗、食欲减退，体重减轻，妇女月经不调、功能紊乱症状。 2.呼吸系统症状： 1）咳嗽、咳痰：早期为干咳或有少量黏液痰，有空洞时痰量增多，伴发感染时呈脓性。 2）咯血：约半数人有不同程度咯血，咯血病变的严重程度不一定成正比，咯血后持续发热，常提示病灶播散。 3）胸痛；出现针刺样疼痛，随呼吸，咳嗽，加重常提示胸膜受累。 4）气急，呼吸困难：严重毒血症状和高热可引起呼吸急促，若广泛组织破坏，胸膜广泛黏连增厚，大量胸腔积液时可有呼吸困难。 临床类型 1.原发型肺结核（I型）：多见儿童，症状多轻微而短暂，少数病人有咳嗽、盗 汗、哭闹、食欲减退，体重减轻等。 2.血行播散型肺结核（II型）：儿童由原发型结核发展而来，成人多继发于肺外 结核，急性起病急，可有高热、紫绀，虚弱等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。 3.继发型肺结核（III型）：为临床最常见的肺结核，病灶较小时无明显症状， 若病程发展可出现发热，咳嗽，咳痰，咯血等。继发型肺结核又分为：侵 润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核五类。 4.结核性胸膜炎（IV型）：以胸痛为主要症状，深吸气时，咳嗽时加重，可闻及 胸膜摩擦音。可分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 5.其他肺外结核（V型）：按部位和脏器命名，如：骨关节结核、肾结核、肠结 核等。 6.菌阴性肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，PPD强阳 性，血清结核抗体阳性，痰结核菌PCR和探针检测呈阳性者。 常用的抗痨药物 1.异烟肼：早期杀菌力最强。 2.利福平：对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作 用，特别是对C群有独特的杀菌作用。利福平及代谢物为 桔红色，服后大小便、眼泪等为桔色。妊娠3个月以内禁用。 3.吡嗪酰胺：具有独特的灭菌作用，主要是巨噬细胞内酸性环 境中的B群。在6个月标准短程化疗中PZA+INH+RFP联合 用药缺一不可。 4.乙胺丁醇：不良反应为视神经炎，应在治疗之前测定视力与 视野，治疗中密切观察提醒患者发现视力异常应及时就医。 5.链霉素:不良反应主要有耳毒性、前庭功能损害和肾毒性。 治疗期间的注意事项 1.教会患者如何存放药品: 所有的抗痨药物都要存放在阴凉、干燥和孩子接触不到的地方。FDC(抗结核 固定剂量复合制剂)要求存放在20摄氏度以下避光，室温在20摄氏度以上时应 该冷藏保存。 2.告知患者不规律服药的危害: 肺结核患者如果不按时服药，间断服药可能会产生耐药；如果产生耐药，将使 治疗周期延长，更难以治愈，治疗花费也比一般肺结核的花费高10倍以上；还 可能传染给家人和周围人群，被传染者一旦发病就是耐药结核病，很难治疗。 3.服药后会出现的不良反应和处理方法: 服药后可能出现的不良反应包括：胃肠道不适、恶心、皮肤瘙痒、关节疼痛、 手足麻木等，严重者可能会出现呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等(服用利福 平后尿液变红为正常现象)。出现上述任何情况，均应及时和医生联系，以便妥 善处理；请不要自行停药或任意更改治疗方案，否则会影响治疗效果。 4.告知患者治疗期间何时复查: 初治肺结核患者应该在治疗满2月、5月、6月时分