放射治疗患者的护理目前喉癌的治疗多主张手术加放疗。但对于病...幻灯片.pptVIP

再 见 气管支气管异物、食管异物的护理 气管、支气管异物 气管、支气管异物（foreign bodies in the trachea and bronchi）是耳鼻喉科常见急重症之一，多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多。 因异物性质和所致气道阻塞的程度不同，导致的后果也不同。轻者→气管、支气管和肺部损害，重者→窒息→死亡。 异物分为内源性和外源性两类。 内源性——指呼吸道内假膜、干痂、血 凝块、干酪样物等堵塞。 外源性——多经口、鼻误吸入外界物质 而致病。一般所讲的气管、 支气管异物均指外源性。 外源性异物分类：有植物性、动物性、化学性和金属性四类。 植物性：花生米、西瓜子、葵花子、南瓜 子、豆类、玉米等→占80%。 动物性：鱼刺、虾、肉骨、蛋壳。 化学性：注射针头、小橡皮塞、假牙、笔 帽、塑料玩具。 金属性：螺丝钉、硬币、大头针、图钉等。 病因与发病机制 本病患者多为5岁以下儿童，偶见于成人。发病原因为： 小儿发育特点 小儿磨牙尚未发育成熟，不能将花生、瓜子、豆类等硬物嚼碎，加之咳嗽反射功能不甚健全； 当进食上述食物时，若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、支气管异物最常见原因。 异物本身所具有的特殊条件 如花生米、瓜子、豆类、针、钉、笔帽及小橡皮盖等体积小，表面光滑，具有易吸入呼吸道的条件。 滑润的食物，如果冻、海螺，用力吸食也可误入气道。 全麻或昏迷病人 咽反射消失，未取下的义齿或呕吐物易被误吸入气道。 不适当的救治措施 如用手指伸入口内或咽部企图挖出异物，或钳取异物不得法，咽、喉滴药时针头脱落，即可将其吸入呼吸道内。 工作时的不良习惯 习惯在工作时将针、钉及扣子等含于口中，偶有不慎或突然说话，即可将其吸入呼吸道内。 精神病病人或企图自杀者 异物停留的部位与异物性质、形状、解剖特点等因素有关 尖锐或不规则的异物易嵌顿于声门下区 光滑而质轻的异物，如西瓜子常随呼吸气流上、下活动 由于解剖因素的关系，右侧主支气管与气管纵轴间形成的角度较小且管腔粗短，故异物易落入右侧，因此右侧支气管异物的发病率高于左侧 病理变化 异物入气管、支气管后，所引起的病理变化与异物的性质、大小、阻塞部位、存留时间长短及有无感染等因素有关。 ◆异物的性质 植物类异物如花生、大豆含游离脂肪酸，可刺激呼吸道粘膜→急性弥漫性炎症反应 如粘膜充血、肿胀、分泌物增多，甚至发生支气管阻塞，并可有发热等全身症状，临床上有植物性支气管炎之称。严重者发展为肺内感染。 金属类异物、动物类对粘膜刺激则较小 但表面粗糙生锈的金属异物，对粘膜刺激性较大，日后产生肉芽组织而阻塞支气管管腔。 ◆异物停留的时间 异物存留愈久，危害愈大 尤其刺激性较强，容易移动变位或在支 气管内形成阻塞的异物 异物长久存留加重支气管阻塞，形成肺 气肿、肺不张 肺部炎症也逐渐扩大，波及同侧或对侧 的其它肺叶，发生肺炎、支气管扩张、 肺胀肿及脓胸等 肺气肿严重者，可致肺泡破裂，而发生 纵隔气肿、气胸或皮下气肿 ◆异物停留在支气管内，据阻塞程度，发生下述两种情况 不完全性阻塞 异物较小，局部粘膜肿胀较轻→气道只有部分受阻，吸入时由于支气管扩张，空气可吸入，而呼气时管壁回缩，管腔变小，空气排出受阻，因此肺远端出现肺气肿。 图25 不完全性阻塞型（引起肺气肿） (1) 吸入(口径增宽) (2)呼出(口径缩小) 完全性阻塞 异物大、存留时间长，粘膜肿胀明显时，使支气管完全阻塞，空气吸入呼出均受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸收，最终导致阻塞性肺不张。 病程长时，远端肺叶引流不畅，可并发支气管肺炎或肺脓肿。 图26 完全性阻塞型（引起肺不张） (1) 吸入 (2)呼出 护理评估 ◆健康史 了解病人在发病前有无明确的异物 吸入或接触史 昏迷病人或全麻病人的监护情况。 ◆症状与体征 气管异物 异物吸入气管后，立即发生剧烈呛咳，面红耳赤，并有憋气、呼吸不畅等症状。 此后，若异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解或稳定； 若吸入的异物较轻而光滑如西瓜子等，常随呼吸气流在气管内上下活动，并引起阵发性剧烈咳嗽，呼吸困难。 当异物随气流向上撞击声门下区时，则产生拍击声。 在咳嗽时或呼气未期常时闻及，以听诊器在颈部气管前可清楚听到，或用手于颈前可触到撞击感。 肺部听诊两侧肺呼吸音相近。 由于气流通过狭窄的气道，可产生哮鸣音。 如果较大的异物阻塞气管，可能发