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第16章 呼吸系统疾病 编者 张玉兰 科学出版社 学习向导 学习目标 第1节 小儿呼吸系统特点 第2节 急性上呼吸道感染 第3节 小儿肺炎 目标检测 学习目标 1. 描述小儿呼吸系统解剖生理特点 2. 叙述急性上呼吸道感染的临床表现和防治原则 3. 叙述小儿肺炎的临床表现、防治原则 第1节 小儿呼吸系统特点 （一）解剖特点 （二）生理特点 （三）免疫特点 （一）解剖特点 呼吸系统以环 状软骨为界分 为上呼吸道和 下呼吸道。 （二）生理特点 1. 呼吸频率和节律 2. 呼吸类型 3. 呼吸功能 （三）免疫特点 小儿呼吸道非特异免疫及特异免疫功能均不完善。 婴儿鼻腔内无鼻毛、黏膜上皮细胞分泌功能差、气管黏膜纤毛摆动差、中性粒细胞及巨噬细胞功能不足。因此，很难阻止、清除进入呼吸道的病原微生物。 小儿的呼吸道黏膜上皮细胞尚不能合成足够的分泌型IgA、各种免疫球蛋白的成分含量还比较低。综上所述，婴幼儿易患呼吸道感染。 第2节 急性上呼吸道感染 一概念 二病因 三临床表现 四治疗 五预防 一概念 急性上呼吸感染简称上感，俗称“感冒”。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常因侵犯部位不同诊断为“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等，统称为上呼吸道感染。 为小儿最常见的疾病之一，具有一定的传染性。 二病因 1 上呼吸感染的病原体以病毒多见，占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒等。 2 最常见的细菌是溶血性链球菌。 3 近年有报道肺炎支原体也可引起感染。 4 婴幼儿除上述原因外，内在因素及疾病、护理不当、环境因素等均可诱发本病的发生。 三临床表现 本病症状的轻重主要与年龄、病原体和机体抵抗力有关，婴幼儿临床表现以全身症状为主，年长儿以呼吸道局部症状为主。 1. 一般类型上感 2. 特殊类型上感 3. 并发症 1. 一般类型上感 （1）局部症状 （2）全身症状 （3）体征 2. 特殊类型上感 急性咽-结合膜热 疱疹性咽峡炎 3.并发症 婴幼儿上感可出现中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等并发症。 年长儿链球菌感染后可引起肾炎、风湿热等变态反应性疾病。 四治疗 （1）休息 （2）对症治疗 （3）抗病毒药物 （4）抗生素 五预防 预防的关键是增强机体抵抗力。提倡母乳喂养，合理营养，增加户外活动，防治营养不良、佝偻病。 第3节 小儿肺炎 一概念 二病因 三分类 四发病机制 五临床表现 六辅助检查 七并发症 八诊断及鉴别诊断 九治疗 一概念 肺炎是由不同病原体感染或其他因素所引起的肺部炎症，婴幼儿主要为支气管肺炎。临床以发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难和肺部固定湿啰音等为主要表现。 肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病和小儿死亡的第一位原因，也是我国儿童重点防治的“四病”之一，故加强对本病的防治十分重要。 二病因 病原体 机体因素 诱发因素 三分类 1. 病理分类： 支气管肺炎（又称小叶性肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎等 2. 病因分类： 病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等 3. 病程分类： 急性肺炎（在1个月以内）；迁延性肺炎（在1～3个月）；慢性肺炎（在3个月以上） 4. 病情分类： 轻症肺炎（呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除有较严重的呼吸系统症状外，全身中毒症状及其他系统亦受累） 四发病机制 当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管黏膜因炎症水肿而管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，从而影响了通气与换气功能，机体发生缺氧和二氧化碳潴留，由于缺氧和二氧化碳潴留，加之毒血症，可导致机体代谢及重要器官的功能发生障碍。（见下图） 五临床表现 1. 呼吸系统 2. 循环系统 3. 神经系统 4. 消化系统 1. 呼吸系统（1）发热： 轻症仅以呼吸系统症状为主，大多数起病较急，主要症状为发热、咳嗽、气促。 热型不一，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热，早产儿、新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温下降。 1. 呼吸系统（2）咳嗽： 早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿可表现为口吐白沫。咳嗽的严重程度与肺炎的轻重不一定平行。 1. 呼吸系统（3）气促： 多出现于发热、咳嗽之后，呼吸加快，每分钟可达40～80次，可有鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征（吸气性呼吸困难吸气时，胸骨上窝、肋间隙及剑突下等处出现凹陷）、唇周及肢端发绀。 1. 呼吸系统：体征 肺部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙，以后可听到固定的中、细湿啰音，以两肺背部、下部最多，吸气末最明显；叩诊可出现肺实变体征，表现为语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。