[医学]5肺炎幻灯片.pptVIP

【概述】 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎最常见。 【病因、发病机制和病理】 一、是否患肺炎决定于两个因素 1、病原体：数量、毒力 2、宿主：呼吸道局部和全身的防御能力 二、感染途径 1、空气吸入 2、血液播散 3、邻进感染部位蔓延 4、误吸 肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。 除金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌可引起肺组织的坏死性病变，易形成空洞外，其余多不留疤痕。 【分类】 一、解剖分类 1、大叶性（肺泡性）肺炎 表现为肺实质的炎症，通常不累及支气管 致病菌多为肺炎链球菌 X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影 2、小叶性（支气管性）肺炎 病原体引起细支气管、终末细支气管及肺泡炎症 病原体有：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌 X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累 3、间质性肺炎 以间质为主的炎症，有肺泡壁增生、间质水肿 X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。 【分类】 二、病因分类 1、细菌性肺炎 肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷氏白杆菌、流感嗜血杆菌等。 2、非典型病原体所致肺炎 军团菌、支原体、衣原体等。 【病因分类】 3、病毒性肺炎 冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。 4、真菌性肺炎 白色念珠菌、曲霉等。 5、其他病原体 立克次体、弓形虫、寄生虫等。 6、理化因素所致肺炎 放射性肺炎、吸入性肺炎等。 【分类】 三、患病环境分类有利于指导经验治疗 （一）社区获得性肺炎（CAP） 1、指在医院外获得的感染性肺实质炎症。 2、常见病原体为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌和非典型病原体。 CAP 3、诊断依据： （1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 （2）发热。 （3）肺实变体征和（或）肺部湿罗音。 诊断依据 （4）血常规：WBC10×109/L或4×109/L。 （5）胸部X：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 上述1-4项中任何一项加第5项，排除其他肺部疾病可诊断。 【分类】 （二）医院获得性肺炎（HAP） 亦称医院内肺炎。 1、是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 HAP 2、常见的病原体： （1）无感染高危因素患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等 。 （2）有感染高危因素患者：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属等。 3、临床诊断依据同CAP。 【临床表现】 一、症状： 1、咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重， 并出现脓痰或血痰。 2、发热 3、胸痛。 4、呼吸困难。 【临床表现】 二、体征： 1、早期无异常，严重呼吸增快、发绀。 2、肺部： （1）早期无异常。 （2）肺实变时出现典型体征（叩诊浊音、 语颤增强、支气管呼吸音）。 （3）可闻及湿罗音。 （4）波及胸膜，可出现胸腔积液体征。 【诊断】 一、确定肺炎诊断 二、病原学诊断 三、评估严重程度 重症肺炎诊断标准 1、呼吸＞30次/分 2、PaO2＜60mmHg、 PaO2/FiO2 ＜ 300，需机械通气治疗。 3、BP ＜90/60mmHg 4、意识障碍 5、胸片累及双肺及多个肺叶或入院48小时内病变扩大≥50% 6、少尿＜20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰需透析治疗 【治疗】 肺炎治疗最主要的环节是抗感染治疗，细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗。 【治疗】 一、青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：青霉素类、大环内酯类、第一代头孢菌素和喹诺酮类等。 【治疗】 二、老年人、有基础疾病或需住院的社区获得性肺炎：第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类，可联合大环内酯类或氨基糖苷类。 【治疗】 三、医院获得性肺炎：第二、三代头孢菌 素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类。 四、重症肺炎应选择广谱强力抗菌药物足 量联合用药。 疗效判断 一、治疗48～72小时后，治疗有效表现为体温下降、