[临床医学]胫腓骨骨折幻灯片.pptVIP

胫腓骨教学查房 简述： 钟昌翠：?胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。? 查房内容： 护士长：通过责任护士对病情的介绍大家还有什么不明白的吗？ 全体护士：没有 护士长： 目前患者存在的护理问题是什么? 责任护士:我认为目前患者主要问题是肢体肿胀明显，如果继续加重，可能会出现骨筋膜室综合症的危险。 实习生： 为什么会肿胀？ 骨折或伴有软组织损伤后，患肢发生反应性水肿以及骨折局部内出血均会造成伤肢不同程度的肿胀。当肢体遭受创伤之后全身或局部会释放出炎症因子这是机体的保护性反应。这些因子刺激神经发布疼痛信号，由于疼痛反射可造成肌肉痉挛，导致静脉和淋巴管淤滞，回流障碍，造成血管壁扩张，从而发生组织间水肿。 护士长： 针对这些问题你们采取那些护理措施？ 护士：1.迅速查明原因，对症处理。2.抬高患肢，指导患者进行四头肌等长收缩运动，促进血液循环，以利静脉回流，减少渗出减轻肿胀。3.观察血运情况。 实习生： 老师，你刚说抬高患肢体，是抬多高？如何观察血运情况？ 护士：1.一般患肢抬高于心脏水平15-20度，以利静脉回流，减轻疼痛。 2.观察患肢的疼痛程度，性质；皮肤的颜色和温度；运动情况；感觉；末梢动脉搏动情况。 护士长 嗯，肿胀我们讨论好了，那你对患者存在的什么问题及制定什么护理措施呢？ 护士： 护理措施 1.病情观察：严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。? 2患肢的观察及护理：密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医乍，做出紧急处理。患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。? ??3.疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。? 4.加强基础护理：①满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便②病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适?③鼓励病人进食，以高蛋白，高热量，高维生素饮食为主?④协助病人翻身，做好皮肤护理。? 1.保持引流管通畅 患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。防止引流管受压、扭曲、堵塞（一般术后1小时挤捏一次引流管，挤压方法：护士站在患者术侧，双手握住距插管处10－15 cm的排液管，挤压时两手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠），当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。 2.做好引流管的固定 妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度，固定的高度均要低于引流口20－30 cm，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理 3.观察引流液及性质 观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。（在临床中负压引流袋的刻度有误，记录时要将引流液置入量杯中测量再记录，以保证出入量的准确性），引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50 ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体。若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊液漏，应立即报告医生及时处理。 4.保持无菌密闭 经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染 5.拔管指征 拔管时间一般视引流量而定，一般24小时内引流量少于50 ml即可拔管，置管时间最长不超过1周，拔管时应严格按照无菌操作规程，防止逆行感染