性同一性障害と思春期-学会志关连书籍等.PDFVIP

154　（154～160） 小児保健研究 第31回小児保健セミナー　思春期と性の問題をめぐって 性同一性障害と思春期 中　塚　幹　也 性自認は「心の性」とも呼ばれ，現在の気持ちや生活 1．性同一性障害の診断と治療 の状況，さらには，幼少時からのエピソードなどを本 1．「性」の構成要素 人や家族から十分に聞き取ることから判断されます。 　「性」は多様な要素から構成されています1”3）。生物 学的性（Sex）は，①性染色体（男性型はXY，女性 2．性同一性障害の診断 型はXX），②内・外性器の解剖（陰茎など外陰部の 形状や子宮や卵巣など内性器の状況），③性ステロイ とは，「身体の性」（生物学的性）と「心の性」（性自 ドホルモン（男性ホルモン，女性ホルモン）のレベル 認）とが一致しない状態であり，自分の身体が自分の などから決定されます。生物学的性は「身体の性」と ものではないような感覚である「性別違和感」を持ち も呼ばれ，性染色体や性ステロイドホルモンは血液検 ます。このため，自分の身体の性を強く嫌い，その反 査により，内・外性器の解剖は診察や画像診断により 対の性に強く惹かれた心理状態が続きます。心の性は 判断されます。 　社会的性（Gender）は，①性の自己認識（性自認 とも呼ばれ，物心ついた頃から表れる「自分は男（ま （MTF）とに分類されます1’3）。 たは女）」という認識），②性役割（男性として，女性 　性同一性障害の診断を行ううえで，どのような性役 として果たしている役割），③性（的）指向（恋愛や 割で暮らしているか，性指向が男性に向いているか， 性交の対象となる性別）などからなります。このうち， 女性に向いているかは問いません（表川1＞3）。この 表1　性同一性障害の鑑別 生物学的性（セックス） 　　　社会的性（ジェンダー） 　　遺伝子・染色体　性器の形態　　性ホルモン 性自認　　　性指向 性役割 性同一性障害 MTF　　　　男性　　　　　男性　　　　　男性 女性　　　間わない（男） 問わない 　（GID） FTM　　　　女性　　　　　女性　　　　　女性 男性　　問わない（女） 問わない 同性愛 　ゲイ　　　　男性　　　　　男性　　　　　男性 男性　　　　男性 問わない レズビァン　　　女性　　　　　女性　　　　　女性 女性　　　　女性 問わない 性分化疾患 　　特定されない 問わない　　　問わない 問わない 　（DSDs） （疾患・個人により異なる） 　　　（疾患・個人により異なる） 　性同一性障害の診断には性指向を問わないが，典型例では（）内の性の方へ向かうため，外見的には同性愛（ホモ セクシャル）のように映る場合もある。しかし，性自認（心の性）から見ると異性愛（ヘテロセクシャル）である。ま た，アセクシャル（無性愛），バイセクシャル（両性愛）の場合もある。性自認も揺れることもあり，特に，子どもの 場合は慎重な観察が必要である。同じ性分化疾患（例えば副腎過形成）であっても症例により性自認は女