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分级护理质量追踪与持续改进 分级护理检查情况： 护理质量与安全管理委员会分级护理质量控制小组对我院27个临床科室每月进行分级护理的检查，每个科室进行现场抽查5个一级护理的病人，科室内一级护理病人不足5人者，抽查二级护理中病情不稳定或年龄较大的患者。发现问题，留取原始资料，科室内就针对存在问题进行讨论、分析原因，提出整改措施，上报护理部，护理部督导整改措施的落实情况，并评价效果。 2013年分级护理检查存在问题分布如表一： 原因分析： 从表一中可以看出，2013年存在问题最多的三项是： （1）执行单签字不全。 （2）床头卡填写不全。 （3）患者不知道责任护士。 针对以上三个主要存在的问题，进行了项目分析。 1、床头卡填写不全原因分析如表二： 物品因素 管理因素 工作方法 人员因素 床 头 卡 填 写 不 全 护士未能及时 收集患者资料 新入患者较多时， 护士未能统筹安 排，造成漏填 床头卡填写项目 设计不够全面 科室质控 检查不到位 护士长的督 导力度不够 护士对床 头卡填写 工作重视程 度不够 护士对床头卡填 写内容掌握不全 床头卡填写不全的整改措施： 1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，科室根据存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改 2、加强对护理人员工作职责及流程的培训，加强晨会提问。 3、各科室根据专业特点，修订床头卡设计项目，并要求护理人员掌握。 4、护士长根据科室工作量及时调整班次及人员，保证工作质量。 5、要求护士长不定期的检查，对个别护士，薄弱环节进行特别督导。 6、发挥质控小组的作用，加强检查，对存在的问题进行原因分析并提出整改措施。 7、护理部对整改效果进行督导检查。 2、病人不知道责任护士的原因分析如表三： 管理因素 患者因素 工作方法 护士因素 病 人 不 知 道 责 任 护 士 护士对沟通 的重视程度不够 护士对宣教的 效果未及时评价 未严格执 行工作流程 护士长的监管 不到位 质控小组的 督导力度不够 科室培训 没有针对性 患者的接受能 力不同 患者重医 疗轻护理 病人不知晓责任护士的整改措施： 1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，科室根据存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改 2、岗位职责不明确的科室，在原有的基础上进行修订，完善工作流程，落实岗位职责，责任到人。 3、根据病人的文化程度及接受能力，有针对性的进行指导。第二天进行效果评价。 4、责任护士加强护患沟通，热情接待新入院的患者，建立良好的护患关系。 5、护士长及质控小组进行定期检查，当场反馈给当事人，并对整改效果进行督导检查。 3、执行单签字不全的原因分析如表四： 管理因素 工作方法 物品因素 人员因素 执 行 单 签 字 不 全 护士对执行单签字 的重视程度不够 未严格执行 工作流程 患者较多时护士 较忙，工作安排 不合理，造成漏签 执行单签字项目 设计不够合理 护士长检查 缺乏计划性 科室质控小组 督导力度不够 护士未及时 查正工作疏漏 执行单签字不全的整改措施： 1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，护士长根据存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改。 2、对执行单签字项目进行修订，要求护理人员及时掌握。 3、加强对护理人员工作职责及流程的培训，并加强督导。 4、要求护士长不定期的检查，对个别护士、中午等薄弱环节进行特别督导。中午班、夜班，安排双人值班。 5、发挥质控小组的作用，定期检查，对存在的问题进行原因分析并提出整改措施。 6、护理部不定时的进行督导检查。 2014年分级护理检查存在问题分布如表五： 2015年上半年分级护理检查存在问题分布： 2013年、2014年、 2015年上半年存在主要问题对比： 效果追踪： 从上面图表中可以发现，问题整改措施持续有效，护理部将继续每月进行督导检查。以落实分级护理的护理措施，注重与患者的沟通与指导，增强主动服务意识，更好的落实责任制整体护理。