二十一章四节幻灯片.pptVIP

湖南省娄底市卫生学校 曾芍 第二十一章 皮肤病与性传播疾病病人的护理 第四节 其他皮肤病病人的护理 重点与难点 重点：银屑病和神经性皮炎病人的护理措施 难点：银屑病和神经性皮炎病人的身体状况和处理原则 概述 （一）银屑病 又称牛皮癣，是一种以银白色成层鳞屑的丘疹或斑丘疹为特征的慢性炎症性皮肤病，春重夏轻，病程慢性，易于复发。目前认为是由多种因素引起的表皮细胞增殖加速、角化不全及炎症反应。遗传、感染、内分泌及代谢障碍、免疫功能异常等与发病密切相关。此外，情绪紧张、精神创伤、外伤、手术、环境、饮食等均可诱发或加重本病 概述 （二）神经性皮炎 又称慢性单纯性苔藓，是一种以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。以青壮年多见，夏重冬轻，病程慢性，常迁延不愈或反复发作。其发病一般认为系大脑皮层兴奋和抑制功能失调所致。精神紧张、焦虑、抑郁、局部刺激以及饮酒或辛辣食物等均可诱发或加重病情 护理评估 （一）健康史 评估病人的生活环境和工作环境，详细询问皮损出现的时间、部位，有无瘙痒及加重或诱发的因素等 护理评估 （二）身体状况 1.寻常型银屑病 占98%，好发于头皮、躯干、四肢伸侧等部位；皮损呈花瓣状、地图状等；银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血现象为本病的三大特征 2.脓疱型银屑病 为无菌性脓疱 3.关节病型银屑病 为大小关节肿痛，类似类风湿性关节炎，以手、腕、足等小关节为多见 4.红皮病型银屑病 全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润、表面大量糠秕样鳞屑 护理评估 寻常型银屑病 脓疱型银屑病 关节病型银屑病 红皮病型银屑病 护理评估 寻常型分三期： 进行期——皮损增多，扩大，强烈刺激引起同形反应 稳定期——病情稳定，发展缓慢，经久不消，新疹少 退行期——皮疹数目日见减少、缩小变平，消退者可留色素斑 护理评估 （二）身体状况 2.神经性皮炎 初起时局部皮肤阵发性剧痒，无皮疹发生。因搔抓或摩擦等机械性刺激可出现丘疹，并迅速融合成片，皮纹加深，皮嵴隆起，呈苔藓样变。有局限性和播散性两种，以局限性最常见。局限性多见于青壮年，好发于摩擦部位，如颈后侧、眼睑、肘窝、腘窝、腰骶部、外阴等部位；播散性多见于中老年人，对称泛发于全身 护理评估 神经性皮炎 护理评估 （三）心理-社会状况 因慢性病程，易于复发，有不同程度的瘙痒、皮损等引起身体不适和自我形象紊乱，病人易出现焦虑、烦躁、悲观、抑郁等心理 （四）辅助检查 银屑病可进行血常规检查、X线检查，类风湿因子检验及皮损处的活组织病理学检查等 护理评估 （五）处理原则 1.银屑病 尚无特效疗法。首先解除病人精神负担，避免各种诱发因素。一般不系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。急性期避免外用刺激性强的药物。局限性银屑病以外用药物治疗为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。近年来用8-甲氧沙林（8-MOP）和黑光（UVA）联合治疗寻常型银屑病有一定疗效 2.神经性皮炎 避免各种刺激，切断瘙痒→搔抓→瘙痒的恶性循环。使用抗组胺药、糖皮质激素和维生素，局部使用肤疾宁膏、封包疗法 常见护理诊断/问题 1.皮肤完整性受损 与皮肤出现鳞屑改变有关 2.自理能力下降 与关节活动障碍有关 3.睡眠型态紊乱 与瘙痒难忍有关 4.焦虑 与病情反复发作，外表形象改变和长期不愈有关 护理措施 （一）一般护理 1.常规护理 注意饮食和皮损护理，减少沐浴次数，并在洗澡水中加入少许油脂，以润滑皮肤。尽量减少对皮肤的刺激，避免搔抓 2.生活护理 冬季适当保暖，避免寒冷刺激，选择无刺激性且可以保暖的衣服。指导银屑病病人进行患关节的功能锻炼，制订训练计划，每天规律地施行肢体运动，以维持关节活动度，预防因关节活动障碍而导致自理能力下降 护理措施 （二）用药护理 1.服药期间注意药物的毒性反应和副作用，并定期检查血尿常规、肝功能等 2.每次用药前应先沐浴，将鳞屑洗去，以提高药效。急性期首次用药应从低浓度小面积开始，皮损范围较大时，可分批分区用药，防止药物吸收过多而中毒。注意观察，发现皮肤不良反应立即停用，糖皮质激素类药宜选择两种交替使用 （三）心理护理 护理措施 （四）健康指导 1.耐心指导病人掌握局部及全身用药的方法，按时用药，不随意增减剂量，不滥用药物，若出现异常情况，应及时就诊 2.指导病人去除诱发因素，如消除精神创伤，生活、饮食规律，防止过度劳累和外伤，控制上呼吸道感染，治疗感染病灶 3.保持皮肤清洁，注意个人卫生，选择透气良好的棉制品衣服，避免一切不良的刺激