bnp在hf诊断中的价值还有多少值得探讨幻灯.ppt

* BNP是人体自身分泌的一种内源性活性因子。一方面BNP是急性心力衰竭的紧急救援分子，另外ＢＮＰ还具有两个重要的天然作用，它是天然的神经内分泌的拮抗因子，也是一个天然的抗心脏重塑因子。当各种病理因素导致心脏功能受损时，肌体BNP分泌将增加，从而起到代偿性的心脏保护作用。 2008-11-08 * 新的心功能分期-C期中： HF 患者BNP水平明显高于非HF患者 其诊断HF的敏感性 97%， 特异性 84% 阴性预测值 97% 阳性预测值 70% 2008-11-08 * 新的心功能分期-D期（终末期HF)： BNP水平700ng/L时，93%HF患者6个月内死亡或再入院。 BNP水平作为判断HF预后的重要指标 2008-11-08 * BNP水平作为左心衰排除性指标为例分析: 以90ng/L为阈值点： 诊断左心衰： 阴性预测值 64.5% 阳性预测值 98.9% 特异性 98.2% 敏感性 75.2% *:分析资料来自赵雪燕等.中华医学杂志,2006;86:1165-1169 2008-11-08 * BNP 作为排除性指标，当﹤90ng/L时不支持左心衰为例分析: 阴性预测值：64.5%（真阴性）， 仍有35.5%的HF被漏诊（假阴性） 特异性： 98.2%（真阴性）， 仍有1.8%正常人被误诊为HF（假阳性） 2008-11-08 * BNP 作为排除性指标，当﹤90ng/L时不支持左心衰为例分析*: 某某病人：BNP 75ng/L（75pg/ml) 非HF的可能性为 64.5% ， HF可能性35.5 % （阴性预测值） 非HF的可能性为 98.2 % （特异性), 但从敏感性 75.3 %考虑仍有24.7%的可能性为HF 2008-11-08 * BNP 作为诊断性指标，当90ng/L时支持左心衰为例分析*: 某某病人：BNP 120ng/L（120pg/ml) HF的可能性为 98.9% ，非HF可能性1.1 % （阳性预测值） HF的可能性为 75.2 %（敏感性), 但仍有24.8%HF被漏诊，患有1.8%的正常人被误诊为左心衰（特异性） 2008-11-08 * 不同BNP界值的敏感性和特异性 BNP界值的ROC 曲线 齐心. 中国急救医学, 2007, 27(6): 485-488 2008-11-08 * 病例 患者,M,89岁, 2008-09-30入院 主诉：反复咳嗽,咳痰,喘息30余年,加重2天 入院后最终诊断： 1.右肺多发性肺大泡，陈旧性肺结核（COPD依据不足） 2.高血压3级 3.心律失常（慢性Af，室性早搏，PSVT) 2008-11-08 * 体格检查: Bp 140/80mmHg，P 108次/分，口唇紫绀，双肺 呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，呼气相延长，右 肺下野闻及细小湿啰音。心界无扩大，心率140 次/分，Af, 无右心衰的体征 胸部CT: 右肺多发性肺大泡，右上肺陈旧性病变 心脏超声：左房轻度扩大，主动脉瓣轻度钙化并轻度AR， 轻中度MR，轻度TR，少量心包积液,无肺高压 LV:49mm,EF51% Nt-proBNP: 2008-10-06: 14510.7 pg/ml(0-450); 2008-10-14: 9482.80 pg/ml 2008-11-08 * ※心脏重构标记物：脑利钠肽 脑钠肽水平升高可见于： 心内因素： 1.左室扩大和EF降低，左室充盈压升高 2.左室肥厚 3.心肌梗死和缺血 4.瓣膜性心脏病 心外因素： 1.肺栓塞和COPD 2.女性和年龄60岁无HF人群 3.肾功能损伤 2008-11-08 * 2007年中国CHF诊断治疗指南 1.BNP400ng/L，支持HF ﹤100ng/L不支持HF 100-400ng/L还应考虑其他原因(PE,COPD,HF代偿期等)