消渴病痹证诊疗方案(2016年)[1].docVIP

WORD资料下载可编辑 专业资料分享 消 渴 病 痹 证 （糖尿病周围神经病变）诊疗方案 （2015年优化） 糖尿病周围神经病变是糖尿病所致神经病变中最常见的一种。其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。 一、诊断：参照中华中医药学会制订的《糖尿病中医防治指南》做为诊断标准。 1、病史：有消渴病或消渴病久治不愈的病史。 2、主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩等。 3、主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉的缺失，以及跟腱反射减弱或消失等。 4、辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变。 感觉定量试验和神经传导速度中至少两项异常。 5、排除了引起这些症状和体征的其他神经病变。 二、中医治疗 （一）辨证分型 1、气虚血瘀证 症状：手足麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚，少气懒言，神疲倦怠，腰腿酸软，或面色晄白，自汗畏风，易于感冒，舌质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉沉涩。 治法：补气活血、化瘀通痹 主方：糖宁止痛1号方 黄芪、当归尾、川芎、赤芍、鸡血藤、红花、地龙、桂枝、水蛭、细辛、元胡、蒲黄、五灵脂 加减：病变以上肢为主加桑枝、桂枝，发下肢为主加川牛膝、木瓜。若四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著更甚，可选用归四逆汤合黄芪桂枝五物汤化裁。 2、阴虚血瘀证 症状：腿足挛急，酸胀疼痛，肢体麻木，或小腿抽搐，夜间为甚，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干少饮，多有便秘，舌质嫰红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。 治法：滋阴活血，柔筋缓急 主方：糖宁止痛2号方 白芍、甘草、生地、当归、元胡、川芎、木瓜、怀牛膝、细辛、桂枝、水蛭、鸡血藤、蒲黄、五灵脂 加减：腿足挛急时发抽搐，加全蝎、蜈蚣；五心烦热加地骨皮、胡黄连 3、痰瘀阻络证 症状：麻木不止、常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹， 昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞，舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。 治法：祛痰化瘀、宣痹通络 主方：糖宁止痛3号 茯苓、半夏、枳壳、黄芪、桂枝、白芍、苍术、川芎、细辛、水蛭、元胡、蒲黄、五灵脂 加减：胸闷呕恶、口粘加藿香、佩兰、枳壳易枳实；肢体麻木如蚁行较重者加独活、防风、僵蚕；疼痛部位固定不移加白附子、白芥子。 4、寒凝血瘀证 症状：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒便增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。 治法：温经散寒、通络止痛 主方：糖宁止痛4号方 当归、赤芍、桂枝、细辛、通草、干姜、乳香、没药、制川乌（先煎）、甘草、水蛭、元胡、鸡血藤、蒲黄、五灵脂 5、肝肾亏虚证 症状：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。 治法：滋补肝肾，填髓充肉 主方：壮骨丸加减：龟板、黄拍、知母、熟地、白芍、锁阳、虎骨（用狗骨代替）、牛膝、当归、蒲黄、五灵脂 加减：肾精不足明显者选加龟板胶、鹿角胶、紫河车、牛脊髓、猪脊髓；阴虚明显加枸杞、女贞子。 （二）辨证选择使用中成药 1、通心络胶囊 2、血塞通注射液 3、糖宁止痛胶囊（本院制剂） （三）中药熏洗 外洗方：鸡血藤、苏木、透骨草、桂枝、红花、冰片（后放入汤剂中），每日一次，十五次为一疗程。 针灸：主要采用体针 （五）、护理 1、心理护理：关心开导病人，使病人对自己的病情有一个正确的认识，解除不必要的恐惧，和消极悲观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，控制血糖，减少此并发症的发生及发展。 2、密切观察病情，周围神经病变以对称性无端及多发性神经病变较多，观察有无双足疼痛及感觉异常，夜间是否加重及有无加肉无力和萎缩；四肢远端有无呈手套、袜套样感觉，如有以上症状，及时报告医生，给予对症治疗。 3、加强足部护理 足部检查：每天观察双足1-2次，注意足部皮肤颜色，温度改变；检查趾间、趾甲，足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡，坏死等。 促进足部血液循环：注意保暖，防治烫狎，经常按摩足部，每天进行适度运动。如散步，起坐等。 选择合适的鞋袜，足部受伤患者应选轻巧柔软，大小适中的鞋；袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳。 保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜，每日用温水洗脚。 三、疗效评价 （一）评价标准 1、证候判定标准 临床痊愈：肢体麻、凉、痛、痿症状，体证消失或基本消失，证候积分减少≥90%。 显效：肢体麻、凉、痛